重慶市121名?？谱o士培訓前批判性思維特質現狀調查

謝剛敏 李洪艷 張慶玲 羅 霞 褚玲玲

《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中明確提出“十二五”期間為全國培養2.5 萬名臨床專科護士[1]。?？谱o士在臨床實踐和社區健康保健活動中的獨特地位和作用日益突顯，批判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎，亦成為專科護士職業能力的重要組成部分[2]。Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德爾菲法綜合了九個國家共88名護理專家的意見，認為批判性思維是護士保證護理質量必須具備的重要素質。我國護理學者樊落、閆瑞等[4-5]研究結果表明批判性思維也是專科護士的核心能力之一。

我院設有重慶市心血管和骨科2個專科護士培訓基地，為完善?？谱o士基地規范培訓模式，并為繼續教育培訓和考核內容設置提供參考依據，此次對首批124名學員培訓前進行了批判性思維特質的調查研究分析，結果如下。

對象與方法

一、調查對象

選擇2014年重慶市首批參加心血管與骨科?？谱o士培訓的在職護理人員作為調查對象，共計124名，其中心血管?？谱o士57名，骨科?？谱o士67名。年齡22～41歲，平均(33.53±4.02)歲；工作年限4～20年，平均(9.25±4.04)年；學歷：本科57名(47.11%)，大專61名(50.41%)，中專3名(2.48%)。

二、評價方法

1. 評價工具： ①個人基本信息包括護士就職醫院的等級、學歷、年齡、工齡、職稱；②中文簡版批判性思維特質量表(the simple chinese version of critical thinking disposition inventory, CTDI-SCv)共包含3個維度18個條目:認知思維(共8個條目)、理性思維(共7個條目)與系統思維(16～18共3個條目)。總量表的內在一致性為0.911，分量表的Cronbach′s α介于0.801～0.854，所有條目的共同性皆大于0.30，因素負荷量≥0.45，總解釋變異量為48%[6]。

2. 調查方法: 采用現場發放和回收問卷，調查者現場統一指導語，對調查對象說明研究目的和填寫方法，取得知情同意后由調查對象匿名填表，發放問卷124份，收回有效問卷121份。

三、統計學方法

結 果

一、護士批判性思維特質情況

121名護士的批判性思維特質總分為(78.24±10.96)分，其中心血管?？谱o士總分為(78.37±11.58)分，骨科專科護士總分為(78.13±10.52)分，均高于72分；3個維度中認知思維得分>32分，理性思維得分>28分，系統思維得分<12分。2個?？谱o士各維度得分與整體總分差異性比較P>0.05，見表1。

二、不同等級醫院專科護士批判性思維特質得分情況

三級醫院與二級及以下醫院專科護士的得分差異性比較P>0.05，見表2。

討 論

一、?？谱o士培訓前整體已經具有正向批判性思維特質

121名?？谱o士培訓前的批判性思維特質總分78.24分，略高于正向批判性思維特質分72分，是因為他們源于醫院選拔大多具有5年臨床實踐經驗的護理骨干參加培訓，他們在護理崗位主導?？谱o理實踐和專科護理學科發展；認知思維和理性思維2個維度具備正向特質，但是批判性思維特質總分和認知思維和理性思維2個維度得分離強批判性思維特質還有較大差距。而系統思維得分低于12分，不具備系統思維的正向特質。

結果提示在設置?？谱o士培訓課程和培訓方式時，需要注重對護士批判性思維能力的培養，對認知思維能力要培養學員通過主體感知能力來獲取知識，并進行是非判斷，樹立最終解決問題的一種動態思維過程。理性思維能力的培養要強化學員建立在客觀證據和邏輯推理基礎上，即加強循證護理理念的相關知識的課程設置與實踐。尤其要加強培養系統化思維，強化護士借助于系統的概念和原理來把握事物的整體性，并把思維成果系統化作為一種特殊思維方式。這與廣東省?？谱o士批判性思維特質調查研究結果一致，廣東省?？谱o士整體具備正向批判性思維特質，但距離強特質仍有較大差距，特別是系統思維，在?？谱o士培訓過程中，應從多個方面注重系統思維的培養[6]。

表1 ?？谱o士批判性思維特質得分情況

表2 不同等級醫院?？谱o士批判性思維特質得分情況

二、專科護士批判性思維特質的影響因素

本次調查研究發現，護士的批判性思維特質與其就職醫院等級、所在?？茻o差異性；在各個?？谱o士培訓基地對?？谱o士培訓的課程設置、培訓模式及繼續教育等方面，除了各專科課程設置的特殊性以外，批判性思維均應貫穿在理論課程和臨床實踐始終，并置于核心地位[7-8]。特別應注重培養護士對常規工作提出質疑、獲取數據比較、循證解決問題的能力，從而形成對人、事、物不斷調控自我認知的一種積極理性思考方式[9-10]。

護理學科已成為一門一級學科，已建立獨立理論架構體系，我國護士的核心能力相關研究已漸成體系，?？谱o士更須具備系統、理性、質疑的思維體系，為患者提供專業、全面、全程的優質護理，只有具備?？谱o士核心能力的護理人才才能向更高層面的護理專家發展，從而推動護理學科的發展。

參 考 文 獻

1 衛生部. 中國護理事業發展規劃[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm

2 符麗燕. 衡陽市三級醫院護士批判性思維能力及影響因素的研究[D]. 長沙: 中南大學, 2006: 7.

3 Scheffer BK, Rubenfeld MG, A consensus statement on critical thinking in nursing[J]. J Nurs Educ, 2000, 39(8): 352-359.

4 樊 落. 急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(2): 144-146.

5 閆瑞芹. 護士核心能力的研究與發展現狀[J]. 護理研究, 2004, 18(2): 201-202.

6 中文版批判性思維能力測量表在廣東省?？谱o士中的修訂及運用[D]. 廣州：南方醫科大學, 2012: 48.

7 禹繼敏, 胡云霞, 安淑君. 新畢業護士在護理實踐中如何應用批判性思維之情感態度[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(2): 287-288.

8 吳少華, 王麗君. 探討批判性思維在護理心內科患者中的運用[J]. 中國保健營養(中旬刊), 2013, 9: 462.

9 王鈺美, 張 偉, 馮國和. 對杭州市某三級甲等醫院高年資護士評判性思維能力的調查[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(16): 1906-1909.

10 彭春芬, 彭 昕. 應用案例分析法提高低年資護士溝通能力[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 87-88.