吞咽后陣發性心悸一例

劉薇 高軍

(大連療養院桃源療養區，116013)

吞咽后陣發性心悸一例

劉薇 高軍

(大連療養院桃源療養區，116013)

陣發性；心悸；治療

1 病例資料

患者，男，67歲。患者到我院療養前兩個月發現進食后心悸不寧，胸悶不舒，改變飲食習慣每餐只進流食仍無好轉。每至餐時，常常因恐懼心悸而不敢飲食，兩個月體質量減輕5 kg，故來我院療養時請求治療。來診時癥見：食后心悸陣作，胸中滿悶，頭暈目眩，泛泛欲嘔。檢查：面色蒼白，血壓21.3/11.7 kPa，心界正常，吞咽食物時，心率88次/min，心率齊，吞咽后176次/min。舌淡紅、苔薄白而潤，脈滑細。眼底檢查：眼底大致正常；X線食道鋇餐檢查：食道邊緣光滑，密度均勻，未發現異常；X線胸透：心、肺正常；心電圖：吞咽前為竇性心律，吞咽后為陣發性房性心動過速。診斷：因心血不足，痰居心位，胃氣上逆引發吞咽后陣發性心悸。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以養心化痰，和胃降逆為主。處方：自擬法夏湯加減。法夏12 g、陳皮10 g、云苓18 g、生姜皮5 g、大棗8枚、代赭石30 g(先煎)、黨參12 g、甘草6 g、厚樸12 g、吳茱萸6 g。

2.2 復診 服藥7劑后，癥狀好轉，吞咽后心悸明顯減輕，胸悶亦減。上方去厚樸、陳皮，加白術18 g。

2.3 三診 服藥10劑，諸癥消失。血壓12.6/5.5 kPa。吞咽后心電圖顯示：竇性心律。1年后隨訪，吞咽時無任何不適，心電圖正常。

3 討論

心悸在西醫臨床上被稱為“心律失常”，是指心率或心搏起源部位異常或傳導紊亂引發的激動瞬間異常，主要表現為竇性心動過速、陣發性房顫、陣發性室上性心動過速、室性早搏等現象。而在中醫上心悸通常是指反映人們心中那種不能自已、悸動不安的自覺病癥[1]。陣發性心悸可由心臟搏動增強、心律失常和神經官能癥3種原因所引起[2]，吞咽后陣發性心悸在臨床上較少見。本例患者吞咽后心悸怔腫、頭暈胸悶，屬中醫學“心悸”范疇。根據《證治匯補》中有“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之可以肇端也”之理論。法夏湯具有降逆化痰、益胃補虛、辛開散痞的功效。方中法夏、陳皮、云苓、甘草為二陳湯，是應用廣泛的化痰和胃之劑，具有燥濕化痰、理氣和中之效，代赭石重鎮降逆，伍以黨參、大棗、甘草健脾益胃以治其虛；生姜降逆化痰，以散結氣；厚樸寬胸解悶。李東垣在《脾胃論》的“安養心神調治脾胃論”篇中說：“善治斯疾者，唯在調和脾胃。”法夏湯唯主治脾胃之劑，今治心悸獲效，益“胃為心之大主也。”本例患者屬痰疾停居心位，《傷寒明理論》說：“水既內停，心不自安，則多悸也。”故在本方基礎上加吳茱萸以溫中祛寒，下氣降逆。本例患者因辨證施治，故收到良好的效果。

在臨床上我們要重視陣發性心悸患者，雖然陣發性心悸患者本身并無特異性，但反復發作的陣發性心悸可能預示著心律失常或心臟神經官能癥，應盡早進行24 h動態心電圖檢查，分析心率變異性，做到盡早治療[3]。

[1]王素利.步長穩心顆粒聯合西藥治療陣發性心悸的臨床療效觀察[J].醫學信息，2011(8)：4001-4002.

[2]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：30-31.

[3]張慧.陣發性心悸患者的心律失常與心率變異性分析[J].臨床醫學，2007，27(9)：23-24.

2014-06-09)