股骨頭缺血性壞死血管介入治療預防性使用抗菌藥物回顧性研究

王雁 莊開顏 鄧曉春

(空軍航空醫學研究所附屬醫院內4科，100089)

股骨頭缺血性壞死血管介入治療預防性使用抗菌藥物回顧性研究

王雁 莊開顏 鄧曉春

(空軍航空醫學研究所附屬醫院內4科，100089)

目的 探討股骨頭缺血性壞死血管介入治療是否需要預防性使用抗菌藥物。方法 以回顧性研究方法調查醫院2010-07—2011-12收治的448例股骨頭缺血性壞死血管介入治療患者圍手術期預防應用抗菌藥物的情況，以圍手術期是否預防使用抗菌藥物分為預防用藥組和無用藥組；分析圍手術期用藥的合理性，比較兩組術后感染發生情況。結果 股骨頭缺血性壞死血管介入治療圍手術期抗菌藥物使用率48.7%，兩組術后均無感染發生。結論 股骨頭缺血性壞死血管介入治療圍手術期不需使用抗菌藥物預防感染。

股骨頭缺血性壞死；血管介入治療；圍手術期；抗菌藥物

為探討股骨頭缺血性壞死血管介入治療是否需要預防性使用抗菌藥物，對我院2010-07—2011-12實施股骨頭缺血性壞死血管介入治療的448例患者進行回顧性對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010-07—2011-12實施股骨頭缺血性壞死血管介入治療者共448例，其中年齡最大69歲，最小10歲。排除糖尿病血糖控制不穩定、免疫功能缺陷及低下、營養不良、術前存在感染情況者。按圍手術期是否預防用藥分為預防組、無預防組。其中預防組218例，平均年齡(42.3±11.2)歲，男163例，女55例；無預防組230例，平均年齡(42.5±10.8)歲，男169例，女61例。經相關臨床檢查，兩組術前臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 股骨頭缺血性壞死血管介入治療方法 患者仰臥于手術臺上，健側腹股溝區常規消毒，鋪巾。采用Seldinger技術，局麻下經健側股動脈穿刺，留置動脈鞘，插入5F動脈導管至對側(患側)髂總動脈，應用微導管超選擇至髂外動脈至旋股內動脈，旋股外動脈；髂內動脈至閉孔動脈、臀上動脈造影觀察供血情況。將罌粟堿90 mg、丹參酮ⅡA磺酸鈉20 mg、尿激酶50萬U、前列地爾10 μg分別溶入質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液50 mL，各取1/4量分別緩慢注入旋股內動脈，旋股外動脈、閉孔動脈、臀上動脈后拔管，穿刺部位壓迫止血加壓包扎。

1.3 判定標準 參照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。介入手術相關感染包括：一般介入診斷與治療術后30 d內發生在穿刺部位、手術目標區器官或腔隙的感染。

1.4 研究方法 采用回顧性調查方法，內容包括患者基本情況、血管介入治療過程，圍手術期預防性使用抗菌藥物情況、術后切口、介入靶器官及全身的感染情況等。

1.5 統計處理 使用SPSS 13.0軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防用藥率 448例手術中，預防使用抗菌藥物218例，使用率48.7%。使用的品種有哌拉西林(21.1%)，左氧氟沙星(17.9%)，頭孢替安(15.1%)，硫酸依替米星(14.7%)，頭孢呋辛酯(13.8%)，夫西地酸鈉(9.6%)，頭孢曲松(5.5%)，頭孢唑肟(2.3%)。均為單獨用藥。

2.2 預防用藥時機及療程 218例有30例為術后口服頭孢呋辛酯，余均為術后靜脈給藥，用藥時間2、3 d及＞3 d的分別占27.1%、50.4%、22.5%。

2.3 手術部位、介入靶器官及全身感染情況 圍手術期預防用藥組及非預防用藥組均無感染情況發生。

3 討論

當前，介入手術普遍存在不合理用藥現象，如使用率高，用藥品種及時間不合理等。不合理的圍手術期預防性使用抗菌藥物既起不到防止感染的作用，反會給患者帶來不良反應及細菌耐藥、二重感染、醫療資源浪費、治療費用增加等不良后果。應對介入手術進行分類并進行抗菌藥物使用指導[1-3]。血管內介入手術圍手術期是否需要使用抗菌藥物預防感染，Ryan等[4]在2004年對血管內介入治療的抗菌藥物預防性應用進行了回顧性分析。指導性建議是：包括診斷性血管造影，經皮血管成型，血管內斑塊切除，通過新的清潔的血管入口的支架置放，溶栓，出血的血管內栓塞，下腔靜脈濾器的置放等血管內介入手術總的來說不需在圍手術期使用抗菌藥物預防感染。王江云等[5]2010年對血管內介入治療圍手術期抗菌藥物的應用進行了前瞻性研究，結論是術前無感染者血管內介入手術圍手術期不需使用抗菌藥物預防感染。股骨頭缺血性壞死介入融通術屬于診斷性血管造影及溶栓術，為清潔介入手術(Ⅰ類介入手術)。這類手術只有在手術范圍大、時間長(2 h以上)、手術涉及重要組織臟器、異物植入、高齡或免疫缺陷等高危人群時可考慮預防性應用抗生素[6]。股骨頭缺血性壞死介入融通術為擇期手術，一般不選擇術前存在感染者。手術為局麻，切口小，創傷小，手術時間一般不會超過2 h，不涉及重要組織臟器、無異物植入，原則上不需在圍手術期使用抗菌藥物預防感染。本研究顯示圍手術期預防用藥組及非預防用藥組均無感染情況發生，支持無需使用抗菌藥物預防感染的觀點。按衛生部要求當患者存在高齡、糖尿病、長期應用糖皮質激素、營養不良等感染高危因素時可考慮預防性使用抗菌藥物，旨在殺滅可能經手術切口污染的細菌引發的導管相關性感染，但比例應≤30%[7-8]，用藥起始時間應在術前30 min～2 h，使手術切口暴露時，抗菌藥物在局部組織中的濃度已達到足以殺滅入侵切口的細菌，宜選用頭孢唑啉，頭孢呋辛單劑量靜脈給藥[9]。多數情況應單次給藥，當手術時間超過2 h時可根據抗菌藥物半衰期考慮補充劑量使用，一般持續應用時間不宜超過24 h。本研究中抗菌藥物使用率48.7%，品種有哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢替安、硫酸依替米星等，為術后回病房后靜脈給藥或口服頭孢呋辛酯，且用藥時間均在48 h以上，屬于不合理用藥。介入擇期手術要預防感染除考慮是否應用抗生素，更重要的還需關注患者全身情況的評估，術前的皮膚準備、手術室的無菌條件及術者的無菌技術，操作的熟練程度、術后傷口的護理等[10]。總之，股骨頭缺血性壞死血管介入治療原則上不需在圍手術期使用抗菌藥物預防感染，特殊情況確需預防性使用抗菌藥物應合理選擇有效藥物、用藥劑量及方法，用藥時機及療程，遵循安全、有效、經濟的原則，真正達到預防感染的目的。

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[2]張勤，諶科，劉亮寶，等.介入手術預防性使用抗菌藥物的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(12)：2645-2646.

[3]王玨，譚華僑，程永德.加強介入治療圍手術期處理能力[J].介入放射學雜志，2009，18(12)：881-882.

[4]Ryan JM，Ryan BM，Smith TP.Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology：a rational approach[J].JVIR，2004，15(6)：547-554.

[5]王江云，李彥豪，汪能平，等.血管介入治療圍手術期抗菌藥物應用的前瞻性研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，10(17)：2659-2661.

[6]倪才方，狄鎮海，程永德.介入放射科抗菌藥物使用指南(草案)[J].介入放射學雜志，2013，22(5)：353-357.

[7]衛生部.衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2012]32號，2012-03-05.

[8]中華人民共和國衛生部.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)[S].2012-04-24.

[9]Jay P.Sanford.熱病：桑福德抗微生物治療指南[M].40版.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：175.

Objective To investigate the necessity of prophylactic use of antibacterial agents in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head.Methods A retrospective study was carried out in 448 patients undergoing vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head from July，2010 to December，2011 for the prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period.They were divided into two groups according to whether they were given prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period：group with prophylactic use and group without prophylactic use.The rationality of prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period was evaluated.The postoperative infection rates of the two groups were compared.Results The usage rate of prophylactic antibiotics in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head during perioperative period was 48.7%.There were no postoperative infections in both groups.Conclusion There was no need for prophylactic use of antibacterial agents in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head during perioperative period.

Ischemic necrosis of femoral head；Vascular interventional treatment；Perioperative period；Antibacterial agents

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.026