應用胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的臨床觀察

[摘要]目的 探討胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的臨床研究，對其療效進行觀察與分析。 方法 回顧性分析2007年2月～2011年9月在我院進行胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。對其臨床資料進行分析總結，對所有患者療效進行判定。 結果 16例患者均順利完成Nuss矯治術，手術時間為45～80 min，平均（54±6）min，術中出血量為12～25 mL，平均（14±5）mL。術后皮下氣腫共3例，未做特殊處理，自行恢復，術后氣胸共2例，通過穿刺抽氣對癥處理后消失。16例患者中10例為優，4例為良，優良率為87.5%（14/50）。結論 應用胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸是一種安全有效的方法，值得進一步研究與臨床推廣。

[關鍵詞] 漏斗胸；Nuss術；胸腔鏡

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-195-02

Clinical observation of assisted thoracoscopic Nuss correction surgery on treating pectus excavatum

ZHONG Weiquan

The Third People's Hospital of Huizhou City，Huizhou 516002，China

[Abstract]Objective To study clinical observation of assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum. Methods Retrospective analysis from February 2007 to September 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. Results All 16 patients were successfully completed Nuss correction surgery. Including 36 males and 14 females.The operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 mL，the average amount of bleeding （14±5） mL.Postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. Conclusion Application assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.

[Key words] Pectus excavatum；Nuss surgery；Thoracoscopy

漏斗胸是兒童時期比較常見的一類胸壁畸形，其發病機制十分復雜[1]。目前對漏斗胸多采取手術治療，以改善患者臨床癥狀及體征[2]。隨著醫學的發展，對漏斗胸的診斷水平取得不斷發展，治療水平及效果也得到不斷突破。1998年Nuss等首先使用無需截骨的微創手術對小兒漏斗胸進行矯治，并且取得了較好的效果，Nuss術逐漸成為治療漏斗胸的標準術式[3]。為進一步認識與提高應用胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的效果，選取2007年2月～2011年9月期間在我院進行胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的16例患者，對其臨床資料進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月～2011年9月在我院進行胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例，年齡4～16歲，平均（7.6±2.2）歲。該16例漏斗胸患者中，對稱型累計11例、非對稱型累計5例。無明顯癥狀者共3例，有不同程度活動耐力下降及存在反復呼吸道感染癥狀者共10例，伴功能性心臟雜音者共3例。X線胸片示心影明顯左移者共計12例。伴有異常心電圖表現者共計13例。本組采用HI（haller index）指數對患者病情進行評價[4]，其中輕度2例，中度7例，重度7例。

1.2 手術方法

選擇產自WALTER LORENZ SURGICAL.INC.公司的微創漏斗胸糾治器械進行手術治療[4]。術前通過對患者腋中線間距進行測量以選擇合適尺寸的鋼板。對患者全身麻醉后，予其兩側腋中線胸骨最凹陷處做兩個長達2 cm的水平切口，右側切口下1至2個肋間處置入鏡鞘和5 mm 0°鏡，以便監視，然后通過通入持續CO2氣流8 mm Hg左右直至肺部塌陷。在兩側切口順患者肋骨表面胸肌下方向正中做隧道直至凹陷邊緣最高點。將引導板經胸肌下預選肋間隙置入胸腔，并經胸骨后心包裸區達對側胸腔，最后通過對側預定點肋間隙穿出。用雙7號線連接鋼板和引導板，將鋼板引導至右側切口后穿出，上抬鋼板，平整前胸壁，翻轉鋼板，調節到適合位置，然后進行固定，右側通過固定器固定于肋骨，左側通過縫線縫合。對胸腔出血情況進行檢查，膨肺排出胸腔氣體，無需放胸管，逐層縫合切口[5]。術后進行常規抗生素預防感染治療及適當止痛治療，按照患者恢復情況，一般術后第3天即可下床活動，第7天即可拆線出院。對所有患者進行隨訪，密切觀察手術效果。

1.3 療效評定[4]

根據Nuss療效評定標準進行評定。優：胸部X線片示患者胸骨無凹陷、矯形鋼板及固定片位置正常（超過3個月），胸廓平坦光滑、外觀飽滿，患者及其家屬對手術治療效果均滿意。良：矯形鋼板或固定片發生移位，但患者胸廓外觀未改變或其外觀飽滿但仍有輕度凹凸不平。差：矯形鋼板或固定片發生移位，患者胸廓外觀變形或塌陷。

2 結果

所有16例漏斗胸患者均順利完成手術，手術時間45～80 min，平均（54±6）min。術中出血量為12～25 mL，平均（14±5）mL，所有患者術中均未輸血。術中未出現心包、心臟以及肺損傷，術后無切口感染、心包炎、肺部感染以及金屬過敏等情況發生。術后皮下氣腫共3例，未做特殊處理，自行恢復，術后氣胸共2例，通過穿刺抽氣對癥處理后消失。所有患者均無固定鋼板滑脫移位。術后住院6～9 d，平均7 d。經過療效評定，治療效果為優者共10例，治療效果為良者共4例，治療效果為差者共2例，優良率為87.5%（14/50）。

3 討論

漏斗胸在男孩中的發生率要高于女孩，按病變形狀可將其分為對稱型與非對稱型，如果得不到及時有效的治療，患者的臨床癥狀及體征會逐漸加重，嚴重影響患者的身體健康，給患者的生活與學習帶來各種不良影響，甚至威脅到患者的生命安全。漏斗胸患者由于胸腔容量較正常人小，導致其肺活量下降，并且心臟長期受壓，使心臟每搏排出量相應減少，嚴重者甚至發生瓣膜反流，而且漏斗胸患者還容易反復發生呼吸道感染，使患者出現心悸以及氣促。另外，漏斗胸通常會對患者的心理產生負面影響，由于患者胸骨凹陷，影響美觀，給患者帶來嚴重心理障礙，影響到患者的交際[6]。

相關醫學人士一直致力于對漏斗胸的診斷與治療，手術矯正是治療漏斗胸最常見的治療方法。傳統手術方法包括胸骨翻轉術、胸骨抬舉術、肋骨成型術等，進行此類手術時一般需取前胸部切口，并且切斷患者肋骨、肋軟骨以及胸骨等，由于對患者造成的創傷較大，手術過程中出血量較大，且術后易反復出現感染，因此，傳統手術治療方法使得患者及其家屬難以接受[7]。隨著醫學的進步，胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸的應用越來越普及，并且取得較好的療效。與傳統手術治療方法比較，Nuss矯治術具有明顯的優勢，主要表現在以下幾個方面：（1）操作簡單，手術時間明顯縮短；（2）對患者造成的創傷小，手術過程中出血量小[8-9]；（3）手術恢復快，并發癥及及復發率低，容易被患者及其家屬接受；（4）由于是微創手術，胸前壁無手術瘢痕，術后效果較好，外形美觀；（5）保持胸廓完整性，患者呼吸功能更穩定[4]。

使用Nuss矯治術治療漏斗胸應掌握一定的適應證，首先應嚴格按照CT檢查結果評估患者病情，當Haller指數大于3.25時通常提示患者為中度或者重度漏斗胸，有必要進行手術治療；當心電圖、肺功能等檢查出現異常時，更應及時進行手術。另外，從患者心理角度考慮，對于一些堅決要求進行手術以改善外觀的患者，即使其Haller指數小于3.25，也可視情況進行手術，以解除患者心理負擔。研究表明該手術的最佳年齡為6～12歲，但是也有報道超出此年齡范圍，甚至在中年人中，手術效果也取得滿意療效[6]。

本研究16例患者經過胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療后，優良率達87.5%（14/50），效果明顯，并且未出現嚴重并發癥，患者及其家屬對治療效果感到滿意，表明應用胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸是一種安全有效的方法，具有創傷小、手術時間短、恢復快等明顯優勢，值得進一步的研究與臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孫玉桂，陳剛，黃保堂，等.胸腔鏡輔助下Nuss手術治療漏斗胸的臨床體會[J].廣西醫科大學學報，2010，27（5）：781-782.

[2] 郭衛剛，葛棣，丁建勇，等.胸腔鏡Nuss術糾治青少年漏斗胸的療效和安全性分析[J].中國臨床醫學，2011，18（4）：480-482.

[3] 戎保林，梅新宇，余美青，等.胸腔鏡輔助下微創Nuss矯治術治療漏斗胸（附35例報道）[J].皖南醫學院學報，2011，30（6）：475-476.

[4] 莊敏彥，陳剛，黃保堂，等.胸腔鏡輔助下Nuss手術治療漏斗胸的臨床研究[J].微創醫學，2011，6（1）：22-24.

[5] 馬強，李龍，劉樹立，等. Nuss手術與改良Ravitch手術治療小兒漏斗胸療效的對比研究[J].中國微創外科雜志，2011，11（9）：818-820.

[6] 陳剛，賁曉松，唐繼鳴，等.胸腔鏡輔助下Nuss矯治術治療漏斗胸[J].中華整形外科雜志，2009，25（2）：114-116.

[7] 劉文亮，喻風雷.胸腔鏡輔助Nuss手術在矯治復發性漏斗胸中的應用[J].重慶醫科大學學報，2010，35（3）：445-447.

[8] 謝亮，陳剛，唐繼鳴，等.Nuss手術矯治復雜漏斗胸95例[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（11）：648-650.

[9] Richard E Redlinger Jr，Robert E Kelly Jr，Donald Nuss，et al.One hundred patients with recurrent pectus excavatum repaired via the minimally invasive Nuss technique—effective in most regardless of initial operative approach [J]. Journal of Pediatric Surgery，2011，46（6）：1177-1181.

（收稿日期：2013-05-15）