微創顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用

[摘要] 目的 探討微創顱內血腫抽吸引流術在治療腦出血中的應用價值。 方法 回顧性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例顱內血腫患者的臨床資料并按治療方式分為對照組（給予內科保守治療）和實驗組（行微創抽吸引流術治療），比較兩組患者治療效果。 結果 實驗組患者有效率明顯高于對照組（P<0.01）；實驗組患者術后12周神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血引起的顱內血腫效果顯著且神經功能恢復更快，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 微創抽吸引流術；顱內血腫；腦出血；治療

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-191-02

The clinical application of minimally invasive intracranial hematoma aspiration drainage on cerebral hemorrhage

ZHAN Hui

Department of Neurosurgery，Gaozhou People's Hospital of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To discuss the application value of minimally invasive intracranial hematoma aspiration drainage（MIIHA）on cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of intracranial hemotoma patients who were admitted into our hospital from Feb.2011 to Mar.2013 was retrospectively analyzed，and the patients were divided into control group（treated with internal medicine conservative treatment）and experimental group（treated with MIIHA）according to their treatment methods，finally，the clinical effect of two groups was compared with each other. Results The effective rate of experimental group was obviously higher than control group（P<0.01）；The NIHSS（12 weeks after surgery）of experimental group was obviously lower than control group（P<0.05）. Conclusion MIIHA has a good effect on intracranial hematoma induced by cerebral hemorrhage and neurologic function recovery.It worth to be widely promoted in clinical therapy.

[Key words] Minimally invasive aspiration drainage；Intracranial hemotoma；Cerebral hemorrhage；Treatment

腦出血是最嚴重的急性腦血管病之一，其在中老年患者中有較高的致殘、致死率，及時清除因腦出血引起的顱內血腫，是搶救患者的生命的最有效措施之一[1]。傳統的內科保守治療效果較差，對于大量出血的患者更是容易錯過最佳搶救時機。近年來，有報道顯示微創抽吸引流術能徹底清除顱內的血腫，已逐漸用于臨床治療腦出血。我院采用微創抽吸引流術治療顱內血腫80例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年2月～2013年3月收治的顱內血腫患者80例，根據第四屆全國腦血管疾病會議所制定的診斷標準以及頭部CT檢查結果均可診斷為腦出血顱內血腫，出血部位經證實均為腦葉或殼核出血，并且都在發病3 h以內接受治療。將患者按治療方法分為對照組和實驗組兩組，對照組40例，男23例，女17例，平均年齡（49.3±5.4）歲，高血壓史平均（9.4±4.7）年，出血量（采用多田氏計算公式[2]）平均（78.6±10.4）mL，治療前意識清醒15例、淺昏迷15例、深昏迷10例，血壓在175～220/95～160 mm Hg；實驗組40例，男25例，女15例，平均年齡（50.2±5.0）歲，高血壓史平均（10.3±4.4）年，出血量平均（75.6±11.2）mL，治療前意識清醒15例、淺昏迷12例、深昏迷13例，血壓在170～220/100～160 mm Hg。兩組病例在年齡、性別、血腫部位及出血量等各方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：40例患者均給予止血、脫水降顱內壓、吸氧等相關內科保守治療，并嚴密監測患者生命體征、血壓、血糖等變化，預防感染及其他并發癥。實驗組：40例患者均行微創顱內血腫抽吸術。通過頭顱CT定位患者血腫位置、大小以及在顱骨上鉆孔的最佳位置。用小顱錐進行顱骨鉆孔，穿透后插入硅膠軟管至患者血腫當中，開始抽吸，首次抽吸不能超過1/3血腫量，結束后注入約2萬U的尿激酶并置放引流管，夾閉3 h開放引流。術后根據殘留血腫量用適量尿激酶和生理鹽水（5 mL）進行灌注，每次注入后夾管3 h后開管引流，2次/d，直到血腫徹底清除后拔管。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評判[3] 治愈：意識清楚，能夠正常應付日常事務，肢體肌力評測≥Ⅲ級；有效：患者意識稍有模糊，或肢體肌力評測在Ⅲ級以下；無效：意識完全模糊或死亡。

1.3.2 神經功能改善程度評判 采用臨床神經功能缺損評分標準[4]，根據神經功能缺損程度可評為：輕型缺損：0～15分，中型缺損：16～30分，重型缺損：31～45分。最低分0分，最高分45分。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后神經功能缺損改善比較

經治療12周后，兩組患者神經功能缺損平均評分比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

腦出血是神經外科常見的危重急癥之一，有報道顯示腦出血的發病率在我國呈逐年增高的趨勢，其較高的致死、致殘率已嚴重威脅中老年高血壓患者的生命安全。高血壓引起腦出血是非外傷性顱內血腫最常見的原因，大多是伴有腦動脈瘤，當血壓突然升高時導致動脈瘤破裂引起出血。目前臨床上通常采用的傳統內科保守治療對于小量出血（<30 mL）的治療效果還較為滿意，但當出血量大特別是在60 mL以上時，內科保守治療則基本無效。據相關研究報道內科保守治療腦出血在國外病死率達到56%～90%，在國內也達到25%～91%之高[5]，其原因主要是由于內科保守治療不能夠在較短時間內及時徹底地清除血腫，導致周圍正常組織受血腫壓迫從而形成腦疝[6]，使呼吸中摳及心血管活動中樞受到嚴重影響，進而危害患者生命安全。因此在腦疝形成之前或者剛形成時及時徹底地清除大部分血腫，減輕周圍組織受到的壓迫，對于挽救患者生命、減少后遺癥以及提高患者生活質量都有十分重要的意義。通過外科手術能夠在較短時間內清除血腫，但傳統的開顱手術不僅使患者在術中受損傷大、對術者技術要求高，并且術后出現顱內感染等致命并發癥的概率也大大上升[7]。微創抽吸引流消除血腫作為最近幾年出現的一種新的治療顱內血腫的手術方法，在早期對腦內血腫行抽吸引流，也包括對部分患者的腦脊液進行引流治療，降低患者顱內壓，有效減輕血腫周圍的腦組織壞死程度，提高腦組織血氧含量，使殘余血腫吸收加快，縮短患者急性期，使患者康復期時間得以提前。微創抽吸引流術與傳統開顱術相比較，更是有操作簡便、損傷小且術后感染有效降低等多種優勢，其效果明顯優于內科保守治療和傳統外科開顱手術治療。

本研究通過對比分析微創抽吸引流術和內科保守治療對顱內血腫的治療效果，旨在為腦出血顱內血腫的外科治療做出建議。由實驗結果可知：實驗組患者總有效率達到92.5%，明顯高出對照組有效率62.5%，差異有統計學意義（P<0.01）；治療12周后對兩組患者神經功能缺損進行專業評分，發現對照組患者平均評分明顯高于實驗組（P<0.05），提示微創抽吸引流術后患者神經功能恢復更好。

總而言之，采用微創抽吸術治療腦出血并顱內血腫不僅療效顯著，并且術后神經功能恢復快，可作為腦出血顱內血腫患者首選治療方法，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃文勝.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血與內科保守治療對照分析[J].中風與神經疾病雜志，2009，6（5）：609-610.

[2] 陸曉，陸文.應用改良體積公式計算顱內血腫量[J].法醫學雜志，2010，4（3）：177-180.

[3] 楊正偉.腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的效果比較[J].基層醫學論壇，2013，5（1）：42-43.

[4] 陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準信度＼效度及敏感度的評價[J].第二軍醫大學學報，2009，9（3）：283-285.

[5] 胡漪玲.顱內血腫微創清除術治療腦出血45例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，15（7）：96-97.

[6] 黃巍，王文浩，郁毅剛，等.重型顱腦創傷并發大面積腦梗死的成因分析[J].局解手術學雜志，2012，13（6）：607-609.

[7] 易振恒.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：78-80.

（收稿日期：2013-05-07）