磁振熱聯合運動療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察磁振熱聯合運動療法治療膝關節骨性關節炎（OA）的療效。 方法 56例膝關節OA患者隨機分為對照組26例與治療組30例，均給予磁振熱治療，治療組再增加運動療法。治療前、后采用視覺模擬評分法（VAS）和美國特殊外科醫院（HSS）膝關節功能評分評定膝關節疼痛程度及功能。 結果 治療30 d后，兩組的VAS評分較治療前明顯減低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05），兩組的HSS評分較治療前明顯提高，且治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 磁振熱聯合運動療法能明顯改善膝關節OA患者的癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 膝關節；骨性關節炎；運動療法；磁振熱

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-185-02

Effectiveness of magnetic resonance thermal combine with movement therapy for knee osteoarthritis

MIN Yu GUO Kaifeng LI Hao HUANG Zhen

Department of Rehabilitation Medicine，Panyu Central Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effectiveness of magnetic resonance thermal combine with movement therapy on knee osteoarthritis. Methods 56 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divide into 30 cases in treatment group and 26 cases in control group. The treatment group received Magnetic resonance thermal and movement therapy，while the control group received Magnetic resonance thermal. Before and after the treatment，the visual analogue scale （VAS） and the Hospital for Special Surgery（HSS） knee joint function score were used to evaluate the pain and function of the knee joint. Results After the treatment of 30 days，the VAS was significantly decreased in both groups and there was significant difference between two groups （P<0.05）.Meanwhile，the HSS of treatment group was improved more significantly than in control group （P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance thermal combine with movement therapy can obviously improve the symptoms of patients with knee osteoarthritis，it is worth clinical application.

[Key words] Knee joint；Osteoarthritis；Movement therapy；Magnetic resonance thermal

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎疾病[1]。其最顯著的臨床表現是關節疼痛、活動受限，嚴重影響患者的生活質量。本研究采用磁振熱聯合運動療法治療膝關節OA，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月在廣州市番禺區中心醫院康復醫學科門診和病房就診的膝關節OA患者56例，均符合1995年美國風濕病學會制定的OA診斷標準[2]。按隨機數字法表將患者隨機分為對照組26例和治療組30例，兩組患者的年齡、性別、病程、HSS膝關節功能評分（the hospital for special surgery，HSS）[3]和視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評分，經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均常規給予磁振熱治療，治療組在此基礎上增加運動療法。

1.2.1 運動療法 主要針對股四頭肌進行肌力訓練。急性期可行等長收縮訓練：患者取仰臥伸膝位，患肢無痛范圍內行直腿抬高，停留10 s后緩慢放下，反復10次為1組，訓練5組，每組間休息30～60 s；若訓練后下肢無明顯疲勞感，可在下一次訓練時將直腿抬高持續時間延長15～30 s，或將不同重量的沙袋綁在小腿做直腿抬高訓練。慢性期根據患膝疼痛的程度和關節活動范圍進行漸進抗阻、騎自行車等有氧訓練[5]。以上訓練強度每天進行3次。

1.2.2 磁振熱治療 采用日本伊藤超短波株式會社產的HM-204磁振熱治療治療儀，導子溫度約50℃，磁場強度170～630 GS。每次治療15 min，每日1次，10次為1個療程。每療程間休息3 d。

1.3 評定方法

膝關節功能評定采用HSS膝關節評定標準，該標準是總分為100分，評定內容包括疼痛、功能、關節活動、肌力、屈膝畸形、關節穩定性，分值越小，表示功能障礙越嚴重。

膝關節疼痛程度評分采用VAS評定，0分表示無痛，10分表示感受最痛的程度。兩組患者均予治療前、治療30 d后進行評定。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。HSS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組間VAS評分和HSS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

膝關節是人體較大而復雜的關節，具有特殊的生理結構及生物力學特征。膝關節骨性關節炎是由于長期慢性反復損傷和過度負重等因素，導致膝關節軟骨逐漸磨損破壞，關節滑液分泌減少，關節邊緣有骨贅增生和關節面硬化，刺激周圍組織及神經，引發關節疼痛、活動受限[6]。長期反復的關節疼痛、活動受限將導致膝關節周圍肌肉的廢用性萎縮、肌力減退。股四頭肌肌力減弱是膝關節OA的一個特征性表現。有研究表明，肌力下降可出現在膝0A發生之前，此后隨著膝痛癥狀的緩解，伸膝肌群肌力仍較正常下降約20%[7]。

針對患者的疼痛、活動受限等問題，我們綜合采用了磁振熱和運動療法進行治療。磁振熱治療是集脈沖式磁場、溫熱及微振動三種物理因子為一體的綜合性治療。磁場具有降低末梢神經興奮性，改善血液循環，促進炎癥的吸收和消散，加快創傷愈合等生物學效應，具有良好的鎮痛、消炎、消腫及修復作用。溫熱作用可以引起局部皮溫升高，刺激皮膚內熱感受器，通過丘腦反射，使血管平滑肌松弛，血管擴張，血液循環加快，從而改善了細胞營養環境，加強了細胞的新陳代謝。振動能起到局部輕微按摩的作用[8]。通過股四頭肌的等長收縮訓練，漸進抗阻訓練，可增強肌力，提高周圍肌腱和韌帶的強度，改善膝關節的功能和減輕癥狀，防止關節進一步損傷。而且運動療法還能促進膝關節滑液的分泌，增加軟骨營養，有利重建和修復。倪國新[9]對膝OA患者進行等長和等張訓練，研究發現股四頭肌的肌力明顯提高，患者的運動功能隨之改善。

本研究結果顯示，經磁振熱治療后，兩組患者膝關節疼痛明顯減輕，膝關節功能明顯改善。治療組應用磁振熱聯合運動療法治療30 d后，膝關節疼痛減輕與膝關節功能評分改善較對照組更加顯著。提示在治療膝關節OA中，磁振熱聯合運動療法對減輕膝關節癥狀，改善關節功能、增加關節穩定性和減緩膝關節OA的進一步發展及變化具有良好的作用，并具有療程短、見效快，容易被患者接受等優點，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-14）