去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床分析

[摘要] 目的 分析去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果。 方法 回顧性分析2005年2月～2013年2月在我院進行腦梗死治療的57例患者臨床資料。 結果 57例患者中死亡1例，其余56例全部存活。半年后進行術后隨訪并根據GCS進行評分，15～13分患者35例，12～9分為20例，8～5分為2例，較治療前均有大幅度改善。 結論 去骨瓣減壓術手術方式較為簡單，不需要特殊的手術設備，如手術適應證較為合理，手術時機較為適宜時對采用保守治療無效的且大面積腦梗死的患者采用此方法治療效果較為顯著，值得臨床上廣泛的推廣和應用。

[關鍵詞] 去骨瓣減壓術；腦梗死；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-179-02

Clinical study of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction

SHI Gangji LIN Zitong

Department of Neurosurgery， Huaiji Country People's Hospital in Guangdong Province， Huaiji 526400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction. Methods The clinical data of 57 patients with cerebral infarction treated in our hospital from February 2005 to February 2013 were analyzed retrospectively. Results Of 57 cases， one case died， the remaining 56 cases all survived. All of them were followed-up after six months of post operation and graded according to the GCS， of all there were 35 cases from 15 to 13 scores， 20 cases from 12 to 9 scores， 2 cases from 8 to 5 scores， all patients improved substantially than before. Conclusion Decompressive craniectomy is a simple technique and don't need for special surgical instruments. When conservative treatment had failed， the treatment effect is significant on the patients with massive cerebral infarction as long as choosing adaptive indication and operating on proper time， so it is worthy to be applied widely.

[Key words] Decompressive craniectomy； Cerebral infarction； Clinical effect

腦梗死是一種較為常見的腦部疾病，大面積的腦梗死常會引起較為嚴重的腦部水腫，會造成顱內高壓的形成，最終發展為腦疝[1]。臨床上對于腦梗死常采用內科保守治療方法，但臨床研究表明，內科保守治療雖然有一定的治療效果，但是由于其死亡率較高，不提倡被采用。外科手術治療對于腦梗死患者，尤其以去骨瓣減壓術效果較為明顯，開始被臨床醫生所廣泛應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象主要為2005年2月～2013年2月在我院進行腦梗死治療的患者共57例，其中男34例，女23例，年齡36～68歲，平均（54.37±12.31）歲，所有患者在入院時均進行頭顱CT檢查，確診為大面積腦梗死，腦梗死的發生部位多位于大腦半球左右側，其中33例位于額顳葉，24例位于顳頂枕葉。治療前根據GCS評分指征，20例偏癱，25例失語以及12例瞳孔不等等患者中15～13分為2例，12～9分為35例，8～5分為20例。

1.2 手術指征

沒有出現瞳孔散大或僅出現患側瞳孔散大；頭顱CT可見大面積腦梗死以及水腫，中線結構側移≥5 mm；大腦半球出現大面積梗死并經過12～24 h的內科治療依然無效的患者；GCS評分≥5分且≤13分。年齡<70歲且無其他器官的嚴重性疾病。

1.3 方法

采用去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死，主要方法為：首先進行全身麻醉，采用平臥位，將頭偏向健側，病變部位朝上[2]。手術切口采用額顳頂倒問號形，進行大骨瓣開顱，切口范圍起于顴弓上耳屏前1 cm，向上向后至頂結節，前至發際內，最后在骨窗緣懸吊硬腦膜后采用星狀切口切開硬膜，術中不作梗死腦組織切除僅在切開硬膜止血后進行人工硬膜減張縫合，然后進行顳肌與頭皮切口的分層縫合。手術后3 h內應預防性進行止血、抗生素以及神經營養藥物的應用。對高血壓患者進行適當控制，維持電解質以及酸堿的平衡。如病情允許早期可進行高壓氧以及肢體功能康復鍛煉等。

2 結果

經過采用去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死并根據GCS評分，15～13分患者35例，12～9分為20例，8～5分為2例，較治療前均有大幅度改善。57例患者中恢復較好的為45例，中殘為10例，重殘2例，死亡1例，死亡原因主要為術后并發癥造成多器官衰竭，患者家屬主動放棄治療造成死亡。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，主要是因局部腦組織區域血液供應障礙，使腦組織出現缺血、缺氧性的病變壞死以及2個以上腦葉梗死或大腦中動脈阻塞所發生梗死，臨床表現多為對應神經功能出現缺失[3]。動脈粥樣硬化是其主要的病因基礎。引起腦梗死的危險因素主要為：高血壓、飲食不當、吸煙、糖尿病以及精神壓力過大、有高血壓以及高血脂病等[4]。具有病情重，發展較為迅速且死亡率較高等特點。

保守的內科治療雖然治療有一定的效果，但是單純的內科保守治療多會出現較為嚴重的病殘，甚至會有植物生存的情況出現，患者生活的質量較差。因此對于部分內科治療，應嚴密觀察臨床表現，輔助頭顱CT等檢查，如病情加重，在內科積極治療無效的情況下，還應借助外科手術治療來提高患者治療的總有效率。臨床研究表明，充分減壓是去骨瓣減壓術的最主要目的，短時間內降低顱內壓可以減輕患者生理以及心理上的痛苦，此外去骨瓣減壓術在進行去骨瓣時范圍一定要大且骨窗下緣應平顱中窩底部，這樣不僅有效的快速緩解顱內高壓，還可以在一定程度上改善腦部組織的血液循環，進而改善面神經的功能，使梗死范圍縮小，降低了繼發性腦損害的發生率[5]。

由于手術伴有一定風險，所以決定手術成敗以及術后療效的關鍵性因素多為手術適應證以及手術時機和手術方式的正確選擇，因此不符合以下條件的患者均不能進行外科去骨瓣減壓術[6]：沒有出現瞳孔散大或僅出現患側瞳孔散大；頭顱CT可見大面積腦梗死以及水腫，中線結構側移≥5 mm；大腦半球出現大面積梗死并經過12～24 h的內科治療依然無效的患者；GCS評分≥5分且≤13分。年齡<70歲且無其他器官的嚴重性疾病。

上述研究可知，去骨瓣減壓術是治療大面積腦梗死較為有效的手段，只要把握好手術適應癥、手術時機，就可以很好的采用手術治療的方式提高患者的生存率。既解除了患者生理以及心理上的痛苦，在一定程度上提高了患者的生活質量。綜上所述，去骨瓣減壓術手術方式較為簡單，不需要特殊的手術設備，且治療效果顯著，值得臨床上廣泛的推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 宋曉東，李增惠.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果分析[J].中華神經外科雜志，2012，28（1）：3.

[2] 李濤.去骨瓣減壓術聯合顳肌腦表面貼附術治療老年大面積腦梗死患者22例[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：4023-4024.

[3] 郭玉臣，呂曉菲，徐兆冰，等.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J].中國醫藥，2011，6（1）：54-55.

[4] 談紅菊.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：100.

[5] Aarabi B，H esdorffer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy form alignant swelling due to severe head injury[J].Journal of Neurosurgery，2006，104（4）：469-479.

[6] Ketong Wang，Lie Li，Danqing Li.Predicting Post-craniectomy ICP： A Comprehensive Compartmental Model including Decompressive Craniectomy[J].International Journal of Information Engineering and Electronic Business，2011，3（2）：107-113.

（收稿日期：2013-04-23）