固定頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管的兩種貼膜方法效果對(duì)比研究

[摘要]目的 探討頸內(nèi)深靜脈置管換藥時(shí)的貼膜方法。 方法 選擇頸部深靜脈置管患者96例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法將受試者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各48例，實(shí)驗(yàn)組采用向心U形貼膜方法，對(duì)照組采用常規(guī)貼膜方法，比較兩組管道固定的穩(wěn)定性、敷料維持的時(shí)間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組48例中有45例都能固定良好，維持時(shí)間在48 h以上，而對(duì)照組有42例固定后48 h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的卷邊，薄膜脫落，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=63.62，P<0.01）。 結(jié)論 采用向心U形貼膜方法對(duì)于頸部深靜脈導(dǎo)管的固定優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]向心U形貼膜；固定；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-174-02

Comparative study with two methods of sticking membrane to fixed internal carotid venotomy catheter

ZHOU JU

ICU，Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract] Objective To investigate the methods of sticking membrane which fixed internal carotid venotomy catheter. Methods The experimental group and control group were randomized. The method of sticking membrane with the afferens shape U was used in experimental group（n=48），and the control group（n=48） used the routine method. The catheter，s stability，the hold time of dressing and the infection incidence of stab position were compared. Results In experimental group，the incidences of catheter displacement and membrane desquamate were lower，the hold time of catheter was longer. The differences were significantly compared to the control group （x2=63.62，P<0.01）. Conclusion The method of sticking membrane with the afferens shape U to fix internal carotid venotomy catheter has significantly advantage，and worthy of general application.

[Key words] Sticking membrane with the afferens shape U；Fixation；Internal carotid venotomy catheter

頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管因具備穿刺安全迅速、成功率高、減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦、避免高滲性藥物對(duì)外周血管的損害等優(yōu)點(diǎn)，尤其在危重患者搶救時(shí)起到了重要的作用，它可快速補(bǔ)液、同時(shí)輸入兩種以上液體、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等，從而被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。但頸內(nèi)深靜脈置管因頸部活動(dòng)多、汗腺分泌旺盛、患者特別消瘦或肥胖、頸部較短等因素導(dǎo)致了固定困難，再加上導(dǎo)管外露部分及三通管、肝素帽的重力作用導(dǎo)致貼膜容易松動(dòng)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極大不便，從而也帶來(lái)較多的導(dǎo)管并發(fā)癥。我科2012年1～8月對(duì)96例頸內(nèi)深靜脈置管患者采用兩種不同的導(dǎo)管貼膜方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例深靜脈置管患者均采用頸內(nèi)靜脈置管，其中男52例，女44例，年齡18～95歲，體重30～100 kg。根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各48例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方法 （1）材料：3M透明薄膜一張，薄膜大小：10 cm×12 cm，無(wú)菌手套一副及基礎(chǔ)盤一套。（2）步驟：將患者頭偏向?qū)?cè)，最大限度保持頸部向?qū)?cè)伸展，常規(guī)以2%氯已定棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位，消毒面積15 cm×15 cm（包括消毒體外深靜脈導(dǎo)管及圓盤部分），待消毒液完全干燥后，先將體外深靜脈導(dǎo)管及圓盤部分以向心方向呈U形靠攏于穿刺口旁，再將3M透明薄膜中心部分對(duì)準(zhǔn)穿刺口無(wú)張力垂放，并按照蝶形翼形狀予以塑形，同樣沿著導(dǎo)管及圓盤塑形后固定于皮膚上，然后邊撕邊框邊按壓，使整張3M透明薄膜牢固的固定于皮膚上，外觀可見(jiàn)皮膚紋理清晰，最后將標(biāo)簽注明操作日期、時(shí)間、操作者貼于膜外。其中穿刺口有滲血、出汗多或極度消瘦的患者以無(wú)菌紗塊覆蓋穿刺口后以同樣方法固定。

1.2.2 對(duì)照組方法 以實(shí)驗(yàn)組相同消毒方法消毒后用3M透明薄膜直接固定于皮膚上，深靜脈導(dǎo)管及圓盤部分沿導(dǎo)管方向向上，并用膠帶固定于皮膚上。

1.3 觀察方法

（1）觀察期限：兩組均通過(guò)72 h觀察；（2）觀察內(nèi)容為：薄膜有無(wú)卷邊及松脫；（3）觀察人員：對(duì)以上內(nèi)容經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后由3名護(hù)理組長(zhǎng)連續(xù)進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果好：貼膜平整，無(wú)卷邊及松脫，維持時(shí)間在48 h以上。效果差：貼膜卷邊、松脫，維持時(shí)間在48 h以內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組貼膜方法效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=63.62，P<0.01），提示實(shí)驗(yàn)組貼膜方法效果明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針一般首選右胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，而此位置正好處于頸中部，頸部肌肉組織多，故頸部活動(dòng)非常多，可上抬、下屈、左右旋轉(zhuǎn)并參與呼吸、吞咽和發(fā)音等[3]，因此貼于頸部的敷料容易脫落。

頸內(nèi)深靜脈置管在危重癥患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于搶救時(shí)靜脈通道的維護(hù)、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓都起到重要的作用，而由于頸部位置的特殊性，若固定方法不當(dāng)會(huì)引起導(dǎo)管脫落，反復(fù)換藥又會(huì)引起穿刺口感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染[4]。向心U形貼膜固定方法能大大降低導(dǎo)管脫落機(jī)率，減少重復(fù)換藥環(huán)節(jié)，從而有效預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染，給患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用，并且大大減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。

氯已定成分為70%酒精及2%氯已定，具有7 d長(zhǎng)效抑菌作用及快速干燥，速度與酒精相似[5]。

方法克服了因?qū)Ч苤亓σ鸨∧に蓜?dòng)的因素，而塑形、無(wú)張力貼膜方法又加強(qiáng)了薄膜與皮膚結(jié)合的密封性[6]，使導(dǎo)管固定更加美觀、穩(wěn)固。

中心靜脈導(dǎo)管固定牢固程度與護(hù)士貼膜方法有密切的關(guān)系，還有患者出汗多、煩躁不配合也是影響貼膜持續(xù)穩(wěn)固性的因素，因此貼膜前充分評(píng)估，根據(jù)患者不同情況選擇不同的固定導(dǎo)管方法也是成功的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 麥結(jié)文.低張力的貼膜固定法[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2007，9（5）：53.

（收稿日期：2013-05-22）