藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析

[摘要] 目的 探討藥劑師在臨床合理用藥中的作用。 方法 對臨床工作中不合理用藥情況進行回顧性分析，結合臨床實踐及開展藥學服務的具體內容，分析藥劑師在臨床合理用藥中的作用。 結果 藥劑師在臨床合理用藥中具有不可替代的作用，可提高合理用藥的安全性、合理性及有效性。 結論 藥劑師通過臨床藥學工作，可促進臨床合理使用藥物，糾正和監測臨床不合理用藥，對安全、有效、合理應用藥物起到了有益的推進作用。

[關鍵詞] 藥劑師；臨床用藥；合理用藥

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）13-152-03

The analysis of the role of pharmacists in clinical rational drug use

YAN Jinzhu SUN Yiping LIAO Shasha TAN Yanling

Yingde People's Hospital of Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract] Objective To investigate the role of pharmacists in clinical rational drug use. Methods Irrational drug use in clinical work were retrospectively analyzed，combined with clinical practice and carried out the specific content of pharmaceutical care， analyzed the role of pharmacists in clinical rational drug use. Results Pharmacists in clinical rational drug use has irreplaceable function，could improve the safety， rationality and effectiveness of rational drug use. Conclusion Pharmacists through clinical pharmacy can promote the clinical rational use of drugs，correcting and monitoring of clinical rational drug use， for safe， effective and reasonable application of drugs played useful role in promoting.

[Key words] The pharmacist；Clinical medicine；Rational drug use

隨著近年來醫學科技水平的不斷提高和完善，以及國際間交流的擴展，在藥品市場大環境運作的影響下，臨床不合理用藥的問題日漸突出，引起社會各界的重視[1]，究其發生原因，主要與臨床監督監管不到位、藥劑師不作為以及利益驅動等多種因素有關。薛學溫等[2]報道，藥劑師與臨床合理用藥具有密切相關性，臨床藥師參與臨床合理用藥，應視為一種責任和力量的回歸。石焱等[3]報道，藥劑師逐漸提高自身能力，得到越來越多的患者和醫師的認可。而在本研究中，筆者主要針對藥劑師在臨床合理用藥中的作用，例如：如何在臨床合理用藥中發揮作用、如何監管和糾正臨床不合理用藥、保障用藥安全、保證患者的合法權益等各方面進行闡述。

1 合理用藥的概念及重要性

合理用藥是指患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量符合個體化要求，療程適當，藥物對患者及社區最為低廉[4]，它包括四個環節：正確選藥、劑量適當、正確給藥方法、合理聯合用藥。目前，隨著人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，對醫療水平的要求也與日俱增，已經不滿足于藥物僅僅治療疾病，而是希望藥物治療疾病的同時，提高治療質量，提高生活質量。同時，隨著醫療水平的增高，藥品的種類也越來越多，又在一定程度上給臨床合理用藥帶來困難，因此醫生和患者均對用藥安全知識和用藥指導有迫切要求。除患者與醫師外，就醫院而言，合理用藥也具有重要意義，不僅可提高醫院治愈指數高，減少醫療及藥害事故，減輕患者的經濟負擔，還有利于醫院在目前激烈競爭中的生存與發展，以實現醫院的可持續發展。由上可見，以藥物安全、有效、經濟應用為主要內容的臨床合理用藥，對患者、醫生、醫院均有重要意義，也是醫院醫藥學發展和國家醫療衛生制度改革的迫切需要，WHO和國內外醫藥學界都強烈呼吁醫師和藥師重視合理用藥。

2 臨床不合理用藥的表現

2.1 藥物治療作用不大或無治療作用

藥物對患者的治療作用不大或無治療作用，均會延誤患者的病情，延誤第一時間的治療，從而增加患者痛苦，加重病情，增加患者的經濟負擔。

2.2 用錯藥物

主要包括使用未經處方的處方藥物，或藥物用錯對象。

2.3 藥物規格及劑量使用不當

藥物規格和劑量使用不當是臨床常見問題，劑量過多時會對患者機體造成傷害，劑量過少時達不到治療作用，還會增加患者的經濟負擔。

2.4 給藥方法不當

不當的給藥方法會影響藥物在體內的吸收，延長患者的治療期限，如給藥途徑、給藥速率、給藥時間及頻率錯誤等。

2.5 藥物調配及使用方法錯誤

藥物調配錯誤包括藥物濃度配置錯誤等；藥物使用方法錯誤包括外用藥物內服、懸混劑用藥前未搖勻、注射藥物未經醫囑而誤服等。

2.6 過度使用注射藥物

過度使用注射劑，特別是靜脈注射制劑是臨床不合理用藥常見情況，這樣會使人體產生抗體，而導致治療無效。

2.7 重復用藥

由于臨床上治療藥物眾多，不同商品名的同一藥物重復使用情況也屢屢發生。

2.8 其他

例如不了解患者的具體情況，給患者應用其過敏的藥物；抗生素如青霉素不進行皮試，直接應用等。

3 藥劑師在臨床合理用藥中的作用

藥劑師是臨床合理用藥的重要組成部分，應充分發揮專業特長，通過熟知的各種藥物的特性、配伍禁忌等專業知識，指導和協助臨床醫師合理用藥，接受患者的用藥咨詢，做好醫生及患者的用藥參謀。目前，隨著我國對臨床藥學工作的重視程度增加，各醫療機構正在不斷建立、健全臨床藥師制度，不斷深化和體現藥劑師在臨床治療中的價值，而藥劑師正確開展臨床藥學服務，對臨床用藥進行必要的監管和指導，有效的促進臨床合理用藥具有重要意義，其在臨床合理用藥中的具體作用表現如下。

3.1 加強醫囑用藥監督

藥劑師參與醫治工作，可以糾正醫師的用藥錯誤，如配伍禁忌、藥物相互作用等方面的錯誤，改變以往一味用藥，但較少考慮藥物不良反應的誤用、濫用現象，為主治醫師的用藥提供意見。同時，藥劑師對臨床用藥信息進行收集和分析，做好跟蹤服務，總結用藥經驗，對日后的合理用藥形成理論支持。除對主治醫生用藥進行監督和指導外，藥劑師還應對護士的配藥和給藥工作進行必要地監督和指導，包括指導護士應用合適的溶媒進行配液、輸液過程中合理安排用藥次序、避免藥物配伍不當等。

3.2 指導患者安全用藥

藥劑師直接面對患者，提供藥學技術服務，是患者的需要和社會發展的必然趨勢[2]。用藥咨詢是藥學實踐的重要組成部分，藥劑師針對患者的不同問題進行相應的回答，可指導患者正確用藥，提高患者的依從性，從而保證患者用藥的合理性和安全性。

3.3 加強臨床不合理用藥的監管

吳萬碧等[4]報道，全世界范圍內藥物濫用情況已經造成嚴重后果，如“超級細菌”的出現則與不合理用藥密切相關，文章還表明，我國臨床不合理用藥情況也較嚴重。在此背景下，藥劑師應加強對臨床不合理用藥的監管，擔負起促進臨床合理用藥的責任，發揮專業特長，減少不合理用藥的發生。

3.4 藥學信息服務

分類、儲存藥品信息，可為用藥醫師和護士節省大量的時間和精力，從而在一定程度上促進臨床治療的順利進行。同時，藥劑師通過不斷收集、評價、存儲最新的臨床用藥信息，并將信息進行及時的反饋，引起醫師的重視，也可降低不合理用藥的發生率。

3.5 開展藥物不良反應監測

商慶輝等[5]報道，我國住院患者有70%～80%，門診處方有30%～40%使用抗菌藥物，不良反應發生率高且嚴重。因而開展藥物不良反應的監測十分必要。藥劑師的職責之一為收集藥物不良反應（ADR），并通過及時收集全院各科室ADR，積極深入臨床協助，監督醫師填寫ADR報告表，指導安全用藥，降低藥物不良反應發生率。

3.6 進行藥品檢測

藥品在疾病防治過程中有著極其重要的作用，由于藥物直接應用于患者，因此在用藥前，藥劑師對藥物進行必要的檢測，如檢測藥品的構成成分、配料是否齊全，是否存在藥品成分失衡以及是否存在漏掉的藥材、多出的藥材等，具有重要意義，可減少藥源性疾病的發生率。

3.7 參加臨床會診

對危重患者及病情較為特殊的患者用藥時[6]，藥劑師應參與臨床會診，如抗菌藥物合理應用的日常會診及監督管理等，以協助臨床醫師合理用藥。這是因為：藥劑師在臨床工作中建立起臨床思維，參加臨床會診，既可從臨床醫師的角度分析問題，又可以結合專業特長，從藥學角度分析問題，提出合理的建議，促進藥物的合理應用。

3.8 組織合理用藥知識培訓

要提高臨床合理用藥的水平，醫院應注重對藥劑師的培養，加強在職人員的繼續教育，提高專業知識水平。在藥劑師掌握專業知識的情況下，可安排藥劑師就合理用藥知識對醫務人員進行座談、培訓，并進行相應的考核，使醫務人員掌握合理用藥的原則和知識，培養合理用藥的意識，從而促進臨床合理用藥的實現。

3.9 參與藥品購進

在長期的臨床工作實踐中，藥劑師對藥品的使用情況進行不斷分析和總結，評價藥物的療效和不良反應，并從經濟學角度分析藥物的成本效用、成本效果及成本效益，將結果反映至醫院，以確定某些藥物是否繼續購入和使用，也在一定程度上保證了臨床合理用藥。

4 討論

在《如何制定和實施國家藥物政策》第2版導言中曾寫道：健康是一種基本人權，獲得醫療保健，包括獲得基本藥物，是實現這個權利的先決條件。由上可見，藥品在疾病防治過程中有著極其重要的作用，而合理使用藥物是防止藥源性疾病的重要環節，是提高醫療質量，保證患者用藥安全、有效的關鍵。

目前，臨床上存在不同程度的藥物濫用、亂用情況，崔曉萍等[7]報道，抗菌藥物在臨床應用中存在著諸多不合理應用現象；劉喬明等[8]報道，基本藥物也存在著使用不合理等方面的問題，因此藥物的合理應用成為我國醫療界關注的熱點之一。

臨床合理用藥是一個極其復雜的問題，需要有堅實的藥理學知識而又有豐富臨床經驗的醫師才能做到，因而藥劑師在臨床合理用藥中的作用日趨凸顯[9-10]。藥劑師的主要作用價值體現在為醫生、護士、患者提供合理用藥的專業知識；加強臨床不合理用藥的監管；藥學信息服務；開展藥物不良反應監測；進行藥品檢測；參加臨床會診；組織合理用藥知識培訓；參與藥品購進等。在這過程中，藥劑師充分發揮其作用，對提高藥物使用的安全性、有效性，減少藥源性疾病的發生率，促進藥物的合理應用有重要意義，起到了有益的推動作用。總之，藥劑師在臨床合理用藥中具有不可替代的作用，可促進臨床合理使用藥物，糾正和監測臨床不合理用藥。

[參考文獻]

[1] 楊樹宏.不合理用藥問題探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（11）：132.

[2] 薛學溫，宋金明，張宏.藥劑師與臨床合理用藥[J].齊魯醫學雜志，2006，21（2）：171-172.

[3] 石焱，弓小雪，那婕，等.臨床藥師參與危重患者會診1例[J].沈陽藥科大學學報，2009，26（S1）：92.

[4] 吳萬碧，王正書.藥劑師在臨床合理用藥中的作用探討[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：347-348.

[5] 商慶輝，林濤，周文君.我院藥師在臨床合理用藥中的作用[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：197-198.

[6] 李玉芳，武江山，原海忠.臨床藥師在臨床合理用藥中的價值分析[J].臨床醫藥實踐，2012，21（11）：843-845.

[7] 崔曉萍，楊俊紅，張孟濤.1280份住院病歷抗菌藥物不合理應用分析[J].中國當代醫藥，2013，20（5）：156-157.

[8] 劉喬明，劉躍林.基本藥物不合理應用8例分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：68-69.

[9] 楊福榮.藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：394-395.

[10] 李虹.藥劑師在臨床合理用藥中的作用[J].求醫問藥（下半月刊），2011，9（7）：67.

（收稿日期：2013-06-08）