精神病患者護理的風險管理

[摘要]精神病患者護理工作的風險貫穿于診斷、治療及康復的整個醫療護理過程之中，風險管理是精神病患者的護理工作質量水平的有效保證，因此研究及探討風險管理在精神科護理管理中的應用具有十分重要的理論與實踐意義。本文主要在護理人員、精神病患者及環境等方面對護理風險的識別評估以及護理風險的管理措施進行分析與研究，并提出相應的建議與對策。

[關鍵詞]風險管理；精神病患者；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-150-02

Risk management of psychiatric patient care

LONG Meixiang LI Yongzhen

The Civil Affairs Bureau of Guangzhou City Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Risk of psychiatric patient care throughout diagnosis，treatment and rehabilitation of the entire health care process，and risk management is effective guarantee of the quality level of the care of the mentally ill，the study and discussion of risk management in psychiatric nursing managementvery important theoretical and practical significance. In this paper，analyze and research in nursing，mental patients and the environment of care risk identification assessment and nursing risk management measures and make appropriate recommendations and countermeasures.

[Key words] Risk Management；Psychopath；Nursing

隨著人們文化生活質量水平的不斷提高，人們的健康意識越來越強烈，迫切需要健康知識和法律保護意識的廣泛普及，同時伴隨著醫院負面消息的不斷出現致使人們對自身利益的保護意識不斷增強。護理的風險指在護理過程中不確定的因素直接或間接導致相關利益者如醫院工作者、患者及其家屬傷殘、死亡、被投訴或者損害后果的可能性，因此護理風險管理的加強是精神科護理工作的重要環節。風險管理是一個管理過程，包含風險的定義、評價、識別以及制定應對策略，從而達到降低風險與減小損失的目的[1-2]。因此研究及探討風險管理在精神病患者護理中的應用具有十分重要的意義。

1 臨床資料

選取我院2011年3月～2012年12月的精神病患者實現風險管理。患者病例總數320例，男188例，女132例，年齡35～65歲，平均48歲。

2 識別與評估存在、潛在的護理風險

2.1 護理流程風險

2.1.1 護理人員行為風險 一方面，護理人員技術水平較低、操作流程不夠規范以及操作步驟不熟練等造成的技術性失誤，例如輸液時棉簽、止血帶或針頭遺留病房中，導致患者自傷的風險；口服藥發放看護不嚴格，導致患者出現未服、藏藥、頓服等風險；約束帶沒有嚴格按照規范使用，導致患者約束部位過重而出現肢體循環不良現象的風險；輸液結束之后因按壓不正確，導致患者針眼出血的風險等。另一方面，護理人員的護理記錄缺乏準確性、時效性以及真實性，導致護理評估內容與醫生診斷存在出入，如護理記錄漏項、字跡不清晰、過于簡單或者與真實資料不符等問題[3]。

2.1.2 藥物風險 主要由藥物的副作用所致，例如錐體外系副作用所導致的惡性癥狀群、噎食、麻痹性腸梗阻、發胖以及尿潴留等癥狀；還有心血管系統副作用所導致的體位性低血壓，進而引發摔傷、暈厥以及休克等現象的發生，嚴重者會誘發腦血管意外、心肌梗死等。

2.1.3 護理管理風險 護理管理者管理措施不到位、規章制度不完善，對護理人員的培訓教育不夠重視，缺乏應急預案措施、規章制度不完善、執行力不夠、考核環節薄弱以及缺乏質量監管機構所致監控不力等管理者方面的護理風險也存在相應的護理風險，值得注意。

2.2 環境風險

病房設施及布局是否合理與精神病患者護理息息相關，例如地面過濕會讓患者出現跌傷與滑到的風險；窗戶松動、門鎖未修則會引發患者外逃的風險；洗澡水或飲用水水溫過高會有致患者燙傷的風險；病房吵雜及流程不合理會有導致患者情緒沖動的風險；患者多、通風差、密度大會有疾病感染的風險；銳利刀具等病房危險物品的存在會有人身傷害的風險；病房采光不足則不利于病情的仔細觀察。

3 護理風險管理措施

3.1 加強護理人員管理

（1）強化護理人員的服務意識、自我防范意識以及風險管理意識，定期進行護理風險理論的培訓等護理風險的相關教育活動；（2）加強繼續教育以及進行相關法律教育，通過一系列繼續教育學習班的舉辦對護理人員進行的專業知識教育以及法律法規知識的培訓，并聘請律師為醫療人員進行醫療事故、醫療糾紛的預防措施講座；（3）關注細節管理，不斷地完善質量水平，護理人員應在完成日常各項治療任務的同時詳細觀察患者的行為舉止，并定期地對整改效果進行跟蹤反饋，科室應制定相應的工作流程使護理工作有章可循，從而不斷提升護理的質量水平；（4）加強護理記錄的管理，護理記錄需具準確性、科學性以及完整性，以期在糾紛沖突時發揮可靠證據的作用，護理人員應對患者出院、死亡以及轉院等情況進行詳盡的護理記錄，非搶救情況下應拒絕執行口頭醫囑，并隨時記錄其發病原因、時間以及恢復情況。同時，護士長應定期進行文書檢查，嚴禁護理病歷涂改等行為，以期進一步地提升護理人員護理記錄的書寫質量[4]。

3.2 加強患者管理

（1）重點觀察與評估患者的風險因素，包括其家族史、病史，是否有沖動行為、異常情緒、藏藥行為、對待治療的態度、使用藥物不良反應、幻覺妄想以及自殺自傷的觀念與行為，對重點患者與重點時段應專人管理、集中安置，加強巡視工作以及合理地安排護理人力資源配置；（2）鼓勵及組織患者參與工療娛樂活動以及加強患者的生活與飲食管理；（3）做好健康教育與心理防護，加強護患之間的溝通，消除患者對住院環境的不適與恐懼以及讓其了解抗精神病藥物的不良反應表現與應對方式，并針對患者的心理特點做好精神疾病的宣教與心理疏導工作；（4）對于有跌傷風險的患者，應將其床位安排于靠墻位置，床鋪降低至適宜高度，并在廁所浴室鋪墊防滑墊、設置扶手等防范設備；（5）發現異常情況時應及時與醫生溝通并及時采取應對措施，做好患者及其家屬的思想工作等。

3.3 加強病房環境管理

精神病患者的病房應根據精神科的特點進行相應病房設施的改進，主要以整齊、簡單與安全為標準[5-6]。病房環境管理應做到：（1）每天至少兩次濕式清掃，應避免地面積水以防患者因地滑而跌倒；（2）室內溫濕度應適宜，寬敞明亮；（3）進餐、發藥、監測體溫時應維持秩序，防止患者相互擠擁而發生意外；（4）定期對患者及其家屬進行安全常識的宣傳與教育，已取得理解與配合；（5）利用晨、午、晚間護理加強對患者病房的安全監察，避免房內留有刀、剪帶等危險物品；（6）病房的床、門窗、玻璃等有損壞時應及時維修；（7）加強病房秩序管理，患者、物品的交接應確保無誤，應成立安全管理小組定期地召開關于護理安全管理的會議，收集與討論科室現存或潛在的護理風險信息，并針對具體事件提出相應的防范措施。

4 結果

各精神病癥患者病情病情趨向穩定，精神病患者受到刺激減少，發生傷人、外逃、毀物以及自殺等情況明顯減少。由于受到疾病、醫療條件、護理規范等多種因素的影響，諸多精神病患者的病情無法得到有效的控制，護理風險貫穿于醫療、護理的整個過程之中，給護理人員帶來極大挑戰。風險管理是一項持續性、長期性的工作，需要不斷地健全護理管理機制、加強護士的防范風險護理意識，有效地推進系統化、科學化的護理質量管理工作，從而為精神病患者提供更為有序、安全與優質的護理。

[參考文獻]

[1] 夏玉蓮.精神科護理安全與風險管理的探討[J].現代臨床護理，2010，5（6）：15-16.

[2] 陸小平.風險管理在精神病患者護理中的運用[J].醫學理論與實踐，2009，10（5）：29.

[3] 夏玉蓮.精神科護理安全與風險管理的探討[J].現代臨床護理，2009，7（11）：89-90.

[4] 武俊香.風險管理在精神病院護理管理中的應用[J].護理研究，2009，8（29）：56-57.

[5] 唐榮.精神科病房的風險管理[J].中國醫藥導報，2009，11（34）：134.

[6] 劉云.160例精神病患者康復期心理障礙分析[J]. 中國民政醫學雜志，1999，11（6）：346-347.

（收稿日期：2013-05-07）