氣球壓迫治療高血壓合并鼻出血的效果及護理措施

[摘要]目的 探討氣球壓迫治療高血壓合并鼻出血的效果及護理措施。 方法 選擇80例患者分為兩組，各40例，觀察組在一般護理、心理護理、維持血容量等護理干預基礎上實施氣球壓迫止血法，對照組則實施常規的紗條填塞止血法，比較兩組患者出血量及有效止血時間，并統計治療期間發生的并發癥。 結果 觀察組患者總出血量顯著少于對照組（P<0.05），且有效止血時間短于對照組（P<0.05），觀察組發生再出血以及精神極度緊張的比率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在進行常規護理基礎上通過使用氣球壓迫止血治療高血壓鼻出血效果更為確切，且有效減少了再出血率。

[關鍵詞]氣球壓迫；高血壓；鼻出血；護理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-144-02

The nursing measures and effect of hypertensive epistaxis with epistaxis balloon compression

WANG Jian

Department of Internal Medicine，the First People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To explore the nursing measures and effect of hypertensive epistaxis with balloon compression. Methods 80 cases were divided into two groups，each 40 cases，the observation group were used general nursing，psychological nursing，maintain blood volume and nursing intervention based on the implementation of the balloon compression hemostasis，the control group were received conventional gauze packing hemostasis，then the bleeding time and period complications were compared in the two groups. Results In the observation group，the total amount of bleeding was less than control group（P<0.05），effective hemostatic time was shorter than control group （P<0.05），occurrence rate of rebleeding and spirit of extreme tension rate were lower than control group（P<0.05）. Conclusion Balloon compression hemostasis on the basis of conventional care for hypertensive epistaxis can more precisely and effectively reduce the rate of rebleeding.

[Key words] Balloon compression；Hypertension；Nose bleeding；Nursing

對高血壓患者合并鼻出血應提高警惕，除每日早晚測量血壓外，必須重視患者的主訴，此類患者出血前多有頭部灼熱、發脹或其他不適的預兆，及時監測血壓并向醫生報告，以免出血時措手不及[1]。一旦發生鼻出血因與高血壓相互作用，患者容易出現精神的極度緊張，所而且常規鼻腔紗條填塞止血，效果往往不理想，本研究主要探討氣球壓迫出血的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的高血壓合并鼻出血的患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡56～88歲，平均（66.9±2.8）歲，高血壓病程15～40年，平均（25.9±3.8）年；對照組：男24例，女16例，年齡55～88歲，平均（65.7±2.6）歲，高血壓病程16～40年，平均（25.8±3.9）年，兩組性別、年齡及高血壓病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 一般護理 首先在體位的選擇上建議采用半坐臥位，并將頭偏一側，尤其是對于精神緊張甚至昏迷的患者應該避免誤吸的發生，對于清醒患者應囑咐患者將口咽腔內鼻后滴流的分泌物及血液及時吐出避免誤吸甚至窒息，同時，還可以防止血液進入胃內而影響出血量的判斷，出血時間較長的患者，應定期做好口腔護理，飲食上要避免辛辣刺激性食物，可給予流質半流質的清淡飲食，并告知患者保持大便通暢的重要性，必要時使用緩瀉劑等對癥處理，在進行鼻腔填塞的患者，做好保持鼻腔填塞物牢固的保護，告知患者盡量避免打噴嚏、咳嗽以及用力擤鼻涕及屏氣動作，欲打噴嚏時，指導患者用食指及拇指探往鼻孔翦端，以便氣流經口腔流出[2]。

1.2.2 補充血容量的護理 鼻出血的患者如果短時間內出血量超過500 mL，則可能出現失血性休克表現，而老年患者一般合并有心肺等功能障礙，所以其代償能力相對降低，對于出血時間長，出血量大以及出血兇猛的患者應馬上建立靜脈通道，必要時行深靜脈穿刺置管，遵醫囑進行血容量補充，首先以平衡液和膠體液為主，一旦出血量超過總血容量15%時應補充血液制品，在建立靜脈通過后即刻抽取靜脈血送檢，做好交叉配血等輸血前準備，嚴密監測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸，留置尿管，準確觀察并記錄患者尿量的變化，同時嚴密觀察失血性周圍循環衰竭癥狀，如患者的神志變化，臨床表現如頭暈、心悸、脈搏細速并結合肢端循環如甲床顏色、肢端溫度等，判斷出血量。

1.2.3 心理護理 高血壓患者合并的鼻出血，因血壓升高而誘發同時因鼻出血而加重患者應激反應，兩者出現正反饋形式，且本病發病突然，出血量大，不能自止，易造成患者及家屬的緊張、恐慌和煩燥的心理[3]。護理上應該建議患者保持平淡心理，積極配合醫務人員進行積極處理，有條不紊地實施各種治療及檢查，同時通過言語及肢體行動向患者透露出護士對治療的把握性，提高患者依從性減少患者焦慮，必要時使用鎮靜劑，并注意嚴密觀察患者神志，避免鎮靜劑劑量過大而出現的呼吸抑制而引起反流誤吸。

1.2.4 氣球壓迫止血的護理 對于常見的高血壓出血一般均是其適應證，而且通過氣球壓迫止血其操作簡單患者痛苦小，易于接受，它是一個薄而細長的橡膠囊，長約6～7 cm止血時，應使開口處為橡皮膠塞，使用前用2%的戊二醛消毒即可，使用氣囊止血應仔細準確地查出出血部位，根據其部位決定氣囊進入的深度，然后用注射器通過橡膠囊向氣囊內注入2～4 mL空氣，撒氣囊時只要將注射器扎入橡皮囊內將氣囊抽出即可[4]。護理上主要是為患者講解實施氣球壓迫止血的優缺點，并介紹以往成功案例提高患者治療信心，同時解答患者對于氣球壓迫止血的疑問，告知在進行治療期間切忌自行將氣球強行拔出以免加重出血，同時做好治療期間的固定。

1.3 研究方法

本組研究觀察組在本組護理干預的基礎上實施氣球壓迫止血法，對照組則實施常規的紗條填塞止血法[5]，比較兩組患者出血量及有效止血時間，并統計治療期間發生的并發癥。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量及有效止血時間比較

觀察組患者總出血量顯著少于對照組（P<0.05），且有效止血時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后并發癥比較

觀察組發生再出血以及精神極度緊張的比率均顯著低于對照組（P<0.05），兩組發生誤吸和窒息的比率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓導致的鼻出血來勢較兇猛，除全身用藥外，局部止血主要采用鼻腔填塞，由此帶來呼吸不暢、精神緊張等一系列問題[5]，如何有效及時的進行止血，緩解患者心理及生理壓力，減少并發癥的發生，是治療的關鍵。本研究觀察組在進行一般護理，注重心理護理并注意維持患者生命體征平穩的前提下，使用氣球壓迫止血，其中我們認識到護理上如何配合醫師進行降壓藥物使用和氣球壓迫止血治療是關鍵，護士應該每10分鐘觀察1次患者鼻出血的情況，記錄出血量及患者生命體征的變化，以便更好的為醫師治療提供依據，特別是使用降壓藥時，應避免出現一過性低血壓的出現，針對患者出血量大且存在有煩躁不安、口干、面色蒼白、胸悶、脈速、血壓下降等情況時，應立即告知醫師進行抗休克處理[6]。

本研究觀察組進行的氣球壓迫止血，其止血時間快于常規紗條填塞法，且再出血及發生患者精神極度緊張的比率均顯著低于對照組，究其原因可能是氣球表面光滑，且通過低壓強大面積充氣后其局部壓迫效果更佳，同時在拔出時避免了紗條與組織之間的牽拉，有效減少了再出血率，提高了治療效果，同時本組實施的一般護理、心理護理及補充血容量的護理有效的提高了患者治療效果，通過本研究我們認為在進行常規護理基礎上通過使用氣球壓迫止血治療高血壓鼻出血效果更為確切，且有效降低了再出血率。

[參考文獻]

[1] 程海冬.老年高血壓伴重癥鼻出血患者的急救及護理[J].中國老年保健醫學，2008，6（3）：61-62.

[2] 曹淑華，陳艷，張明.高血壓鼻出血的護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：168-169.

[3] 郁旭蘭.高血壓鼻出血的臨床護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（22）：173.

[4] 徐玉華，秦迎春，姚雅芬.高血壓并發鼻出血的中西醫聯合護理[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（3）：100.

[5] 安鉆萍.高血壓致鼻出血的臨床護理[J].中國醫藥科學，2011，1（23）：143-144.

[6] 劉少飛，胡素鑾，陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護理[J].現代臨床護理，2011，10（4）：52-53.

（收稿日期：2013-05-14）