三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌36例臨床護理

[摘要] 目的 觀察三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌療效和臨床護理作用。 方法 給予36例患者三維適形放療同步化療治療，并在治療前和治療過程中給予及時的相應護理。 結果 33例患者近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率為81.82%。遠期療效1年生存率為66.67%，2年生存率為21.21%。本組33例患者完成了放、化療治療計劃，3例因骨髓抑制停止治療，其他均有不同程度的毒性反應。 結論 三維適形放療同步化療治療小細胞肺癌并給予護理干預，臨床療效好，毒副反應不增加。

[關鍵詞] 三維適形放療同步化療；非小細胞肺癌；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-130-03

Clinical care of three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy on the treatment of 36 cases with non-small cell lung cancer

WU Qingcai TAN Yundi ZHOU Minqing

Department of 1st Radiotherapy，Guangzhou Medical University Cancer Institude and Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510095，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect and clinical care effect of three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy on non-small cell lung cancer. Methods All 36 patients were given three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy and corresponding nursing care during the process of treatment and before. Results In short-term curative effect of 33 patients，the complete remission rate was 30.30%，partial response rate was 51.52%，the total effective rate （CR+PR） was 81.82%.In long-term effect of them，one-year survival rate was 66.67%，two-years survival rate was 21.21%.33 patients received the chemoradiotherapy treatment completely，3 cases were dropped out for myelosuppression，others all had different degrees of toxic effects. Conclusion Patients with non-small cell lung cancer can achieve good clinical efficacy by using three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy with nursing intervention，without increasing of toxic side effects.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy；Non-small cell lung cancer；Clinical nursing

近30年來，我國肺癌發(fā)病率增加了4倍多，已占惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]，成為上升速度最快的癌癥，其中非小細胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的75%～80%。非小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種，大多數(shù)確認的非小細胞肺癌患者手術治療已經(jīng)沒有太大意義，臨床上常采用放療聯(lián)合化療模式進行治療。三維適形放射療法是通過立體定向技術精確定位患者病灶，并借助于多角度適形野針對腫瘤靶區(qū)進行高劑量的照射，但對周圍正常臟器組織能起到較好保護作用的一種腫瘤治療方法?，F(xiàn)將我科2009年5月～2011年12月采用三維適形放射療法同步化療治療的36例非小細胞肺癌患者，臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者36例，均為采用我院2009年5月～2011年12月采用三維適形放射療法同步化療治療的非小細胞肺癌患者，其中男22例，女14例，年齡37～66歲；鱗癌27例，腺癌8例，大細胞癌1例。均為Ⅲ～Ⅳ不愿或不能手術的初治患者；據(jù)病史和痰液細胞學、活檢、胸部X線攝影、計算機斷層掃描術（CT）等檢查確診為非小細胞肺癌。入選標準：全身狀況Karnogky評分≥70分，血常規(guī)、肝腎功能及心臟功能正常，無手術指征且無放化療禁忌證，復治病例既往治療停止≥1個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部病例均采用三維適形放療同步化療。（1）放療方案：采用10 mVX線常規(guī)照射，用8 cm厚低熔點鉛制作適形擋鉛塊，劑量2 Gy/次，1次/d，5次/周，共25～32次，總劑量50～62 Gy，中位總劑量56 Gy，脊髓劑量<45 Gy。照射范圍在GTV范圍基礎上，上下外放15～20 mm，左右兩側和前后外放10～15 mm確定為PTV，有鎖骨上淋巴結轉移的采用6MVX線 DT 50～62 Gy / 25～31 F/35～43 D，療程5～6周。（2）化療方案。采用紫杉醇135～155/m2，或多西他賽，+DDP 80～100 mg/m2，深靜脈（PICC、CVC）進行化療。先化療2個周期后放療，放療結束后再化療2個周期，21 d為1個周期?；熎趩枺Ｒ?guī)使用5-HT3受體拮抗劑。每周復查血象1～2次，白細胞減少及時用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持。

1.2.2 護理方法[2-6]

1.2.2.1 心理護理 根據(jù)患者的性格有針對性地進行個體化安撫工作，給患者以更多的情感支持，及時掌握患者的思想動態(tài)，向患者介紹病情及預后及放化療的知識和可能出現(xiàn)的不良反應，以及治療護理措施，使患者減輕心理負擔、消除焦慮恐懼、增強信心，以積極主動的態(tài)度配合治療。

1.2.2.2 化療反應的護理 幫助患者掌握化療的一般性自我護理知識，指導患者利用松弛療法減輕焦慮與不安；防止化療藥物外滲，避免引起滲漏部位的炎癥或疼痛，輸液時應避免選擇手背、肘窩、關節(jié)等部位的血管，輸液過程中加強巡視。按醫(yī)囑準確給予止吐劑，保持環(huán)境清潔、及時為患者清理嘔吐物、漱口、更換污染的衣被。給予患者營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，少食多餐。多飲水，禁用過熱、辛辣、粗糙食物，避免油膩和氣味太濃的食物；監(jiān)測患者血象變化，必要時給予升白細胞的藥物和支持治療。避免腎功能的損害。

1.2.2.3 放療反應的護理 放療前講解三維適形放療的有關知識及放療過程中可能出現(xiàn)的副作用，交待清楚患者及家屬需要配合的事項。提前3 d協(xié)助患者進行呼吸訓練，保持平靜呼吸，使患者放療時情緒穩(wěn)定，確保放療劑量的準確性。向患者介紹、解釋放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮炎臨床癥狀特點，一旦出現(xiàn)癥狀，給予對癥護理。（1）放射性食管炎護理：通常在放療后2～3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽梗阻感伴吞咽痛。護理上應密切觀察食道反應，警惕狹窄、潰瘍、穿孔等發(fā)生。囑患者選擇溫和、清淡半流食，食后以溫開水沖洗食管。向患者解釋說明是照射后組織水腫，非病情加重，以減輕患者焦慮。癥狀較重時給予相應藥物改善癥狀或及時報告醫(yī)生。（2）放射性肺炎護理：通常在放療后1個月后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低熱、胸悶、咳嗽，護理上囑患者注意保暖，防止感冒發(fā)生，保持室內(nèi)清潔，定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，吸煙者一定要戒煙。每天注意觀察患者的呼吸次數(shù)及深淺情況、體溫變化，咳嗽的變化和伴隨癥狀，一旦確認出現(xiàn)了放射性肺炎，及時應用腎上腺皮質激素及抗生素。（3）放射性皮炎護理：通常出現(xiàn)在放射治療的中后期及遠期，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、糜爛或潰瘍等。護理上囑患者保持局部皮膚清潔、干燥；穿寬松、柔軟的全棉開襟內(nèi)衣，定時更換；照射野皮膚禁止粘膠布、涂抹刺激性物質、冷和熱刺激、風吹日曬，局部選用止癢、滋潤皮膚的中性油質藥物，不能搔抓。發(fā)生潰瘍，應加強換藥、控制感染。放療期間服用維生素A或富含維生素A的食物，以促進皮膚的修復。

1.3 療效觀察及評價

療效按WHO統(tǒng)一標準評價[7]，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）、PD（病變進展）；化療不良反應按WHO統(tǒng)一標準評價，放療毒副反應按RT0G（美國腫瘤放射治療協(xié)作組）標準評價[8]；放化療后1～2個月進行近期療效評價。

2 結果

2.1 臨床療效

3例因骨髓抑制停止治療，其余33例患者完成療程，其近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率（CR+PR）為81.82%。遠期療效1年生存率為66.67%，2年生存率為21.21%。

2.2 毒副反應

本組33例患者均完成了放、化療治療計劃，均有不同程度的毒性反應，主要為骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎及放射性皮膚反應。見表1。

3 討論

三維適形放療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像基于患者的實體重建三維的腫瘤結構，精確計算出周圍組織受照射劑量，在三維方向（前后、左右、上下方向）上設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀與靶區(qū)形狀一致，改善了放療計劃個體實施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護腫瘤周圍的正常組織，減少了放療的副作用，提高患者治療的耐受性。

本組結果顯示，三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌，再加上人性化的臨床護理使本組患者的近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率（CR+PR）為81.82%。遠期療效1年生存率為66.67%，2年生存率21.21%。提示三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌，效果較明顯[9-10]，患者局部復發(fā)和遠外轉移較少；延長患者生存期；說明在放療前選擇較適宜的化療方案進行化療，后再對病灶進行精確立體定向放療，二者配合各自發(fā)揮其抗癌作用，且化療對放療具有增敏作用，放、化療結合使肺癌的療效得到提高。在治療過程中根據(jù)不同患者的特點，與患者建立良好的護患關系，注重患者的心理護理、化療反應的護理、放療反應的護理，重視患者的主訴，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者治療過程中的痛苦，尤為重要[11-12]。

綜上所述，三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌的優(yōu)勢比較多，但其毒副反應較單純放療或者化療嚴重，因此在進行三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌時的護理工作尤為重要。護理人員一定要注重患者的心理護理、化療反應的護理、放療反應的護理，保證患者順利地完成放化療的全過程。

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（收稿日期：2013-04-23）