CT與MRI在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究

[摘要]目的 探討CT與MRI在急性胰腺炎（AP）診斷中的價值比較。 方法 選擇我院168例臨床高度懷疑急性胰腺炎患者，為明確其診斷，同時行CT與MRI檢查，根據檢查方法將其分為CT檢查組與MRI檢查組。比較兩組的影像表現、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷正確率之間的差異。 結果 CT及MRI下胰腺炎的表現，在確診的病例中，CT組診斷符合率為96.00%，MRI組診斷符合率為98.67%。CT、MRI在診斷急性胰腺炎中具有一致性，CT診斷急性胰腺炎的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為：92.86%、96.00%、66.67%、96.00%與66.67%；MRI診斷急性胰腺炎的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為：95.24%、98.67%、77.78%、97.37%與87.50%。 結論 MRI檢查的靈敏度與特異度及診斷準確率均高于CT檢查，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] CT；MRI；急性胰腺炎；診斷

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-121-03

Comparative study on the value of CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis

LI Shengkai ZHU Wenbiao

The People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To discuss comparative study on the value of CT and MRI to diagnose acute pancreatitis. Methods 168 clinical highly suspected acute pancreatitis were selected and to clarify the diagnosis，all patients were examined by CT and MRI. Imaging demonstrated sensitivity specific degrees positive predictive value，negative predictive value diagnosis accuracy were compared. Results CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis have consistency，diagnostic accuracy of CT in the diagnosis of acute pancreatitis，sensitivity，specific，positive predictive value and negative predictive value were 92.86%，96.00%，66.67%，96.00%，66.67%，hile Diagnostic accuracy of MRI in the diagnosis of acute pancreatitis，sensitivity，specific，positive predictive value and negative predictive value were 95.24%，98.67%，77.78%，97.37%，87.50%. Conclusion CT and MRI in the diagnosis of acute pancreatitis have important clinical diagnostic value，it is very important significance in clinical treatment for the early diagnosis and guidance of acute pancreatitis.

[Key words] CT；MRI；Acute pancreatitis；Diagnosis

急性胰腺炎是一種由于胰腺酶病變后致使胰腺的排泄、血液循環、分泌等發生功能的異常變化后致使胰腺的自我消化甚至是組織的受損。急性胰腺炎的診斷標準要綜合患者的臨床癥狀、影像學及實驗室的相關檢查等病史資料，其中，CT與MRI檢查在急性胰腺炎的影像學診斷與臨床分型中起著非常重要的意義[1-3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月的臨床高度疑診為急性胰腺炎的患者168例，入選標準為：經臨床癥狀與實驗室檢查高度懷疑急性胰腺炎的患者，排除標準：危重的心肺疾病、休克、高血壓患者且血壓控制不良、腦出血、患有精神疾病，肝腎衰竭等患者。其中男86例，女82例，年齡25～79歲，平均（49.6±10.2）歲，所有患者均有腹痛腹脹、惡心、發熱、嘔吐；其中伴黃疸28例。

1.2 診斷標準[4]

臨床表現主要為上腹部疼痛、惡心及嘔吐癥狀，淀粉酶增高明顯，脂肪酶增高也明顯。

1.3 檢查方法

全部患者均進行CT檢查與MRI檢查，根據檢查方法，將患者分為CT檢查組與MRI檢查組。

1.3.1 CT檢查 所有患者均進行CT平掃與增強CT掃描，調節厚約5 mm與螺距約為1.0掃描層。取高壓性注射器以2.5 mL/s的恒速下進行對比劑的靜脈注射，計時并予在25 s中獲得胰腺動脈期的影像；在70 s中獲取實質期的影像。

1.3.2 MRI檢查 檢查前對患者的呼吸進行訓練，獲取橫斷位與冠狀位掃描，采用2D FLASHT1W/T1WI+FS、TE 4.76 ms、TE 60 ms、TE 101 ms、TSET2WI+FS、TR 124 ms、TR 1000 ms、TR 4000 ms、HASTE+FS、MRCP，根據病情需要，部分患者在進行上述的屏氣序列后進行Trufisp序列。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行統計，兩組間計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查方法的影像表現

CT與MRI下胰腺炎的表現，見圖A、B。

2.2 兩組檢查方法診斷正確率之間的比較

經完善相關檢查后，168例患者中150例患者被確診為急性胰腺炎，CT檢查組144例患者診斷為急性胰腺炎，MRI 檢查組148例患者診斷為急性胰腺炎。確診的病例中，CT組診斷符合率為96.00%，MRI組診斷符合率為98.67%。

2.3 兩組檢查方法診斷效率之間的比較

CT診斷急性胰腺炎的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為：92.86%（156/168）、96.00%（144/150）、66.67%（12/18）、96.00%（144/150）、66.67%（12/18）；MRI診斷急性胰腺炎的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為：95.24%（160/168）、98.67%（148/150）、77.78%（14/18）、97.37%（148/152）、87.50%（14/16）；MRI檢查組診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值均比CT檢查組高，兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性胰腺炎是以腹痛為主要癥狀的一種臨床常見急腹癥，其分型有水腫型與出血壞死型胰腺炎[5-6]。單純性水腫型胰腺炎可經過合理的抗生素治療與飲食治療后均可好轉并康復，出血壞死型胰腺炎若診斷不及時或誤診而耽誤了臨床上的治療將使急性胰腺炎的病死率逐漸增加。急性胰腺炎的診斷標準：腹脹腹痛、腹膜刺激征、淀粉酶檢查的異常改變、CT、MRI等影像學檢查發現胰腺的異常改變[7-8]。因此，對于以腹脹腹痛，惡心嘔吐或發熱而就診的患者，應快速完善相關檢查，排除急性胰腺炎的診斷，如確診為急性胰腺炎，應快速進行常規的抗炎、手術治療及對癥支持治療。及時診斷急性胰腺炎可指導臨床治療，因此增加急性胰腺炎的診斷正確率、靈敏度與陽性預測值等相當重要[9]。而CT與MRI在急性胰腺炎的診斷中起著非常重要的作用。

靈敏度是指在病例組中診斷陽性的比率；陽性預測值是指診斷為陽性中有病的比率；診斷正確性是指病例中診斷陽性的例數加對照組中診斷陰性的例數與研究總例數的比率。幾種指標是用以統計分析檢查方法的可信度。指標越大，可信度越高。CT檢查可直觀地觀察病變胰腺的組織學改變，為胰腺病變提供更可觀、形象的影像學資料，曾被人稱之為是一種較為有效的明確診斷急性胰腺炎的一種診斷方法[10]，隨著MRI的屏氣序列與Trufisp序列及橫斷位及冠狀位等全方位檢查的發展， MRI檢查在急性胰腺炎的診斷中更加普及[11-13]。MRI檢查與CT檢查在診斷急性胰腺炎中有著一致性[14-15]。本研究通過比較兩組檢查之間的診斷效率，旨在發現更使用于臨床診斷急性胰腺炎的方法。

本研究表明：CT診斷急性胰腺炎的診斷準確率、靈敏度、陽性預測值分別為：92.86%、96.00%、96.00%。其診斷正確率，靈敏度與陽性預測值均在90%以上；MRI檢查比CT檢查的靈敏度與特異度及診斷正確率稍高且均在90%以上，這表明CT與MRI檢查在急性胰腺炎的診斷中具有重要意義的可信度很高，值得臨床推廣使用。

綜上所述，MRI檢查組診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值與陰性預測值均比CT檢查組高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 郝風華，張建紅，崔冰.急性胰腺炎的肝臟CT表現與病因探討[J].吉林醫學，2013，56（10）： 1824-1825.

[2] 馬曉亮.急性胰腺炎86例CT診斷分析[J].中國鄉村醫藥，2013，15 （6）：62-63.

[3] 劉金有，趙順庭，張紹武.急性胰腺炎的低場強MRI診斷[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2009，79（1）： 54-55.

[4] 王立振.急性胰腺炎MRI診斷[J]. 中國CT和MRI雜志，2010，26（3）：38-40.

[5] 王宏昆.增強CT掃描用于診斷急性胰腺炎的價值[J].醫學理論與實踐，2013，28（3）：355-356

[6] 劉森林，許紅云.急性胰腺炎的CT診斷及鑒別診斷價值（附28例分析）[J] .中外醫學研究，2013， 56（2）： 43-44.

[7] 李勇毅，朱彬.急性胰腺炎的CT診斷及臨床評價[J].現代醫用影像學，2012，36（5）：311-312.

[8] 丁雪琴.急性胰腺炎CT診斷及其價值[J].吉林醫學，2012，55（35）：7718-7719.

[9] 徐峰.急性胰腺炎的CT影像學臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，75（32）：96-97.

[10] 程春.對比增強CTMRI在急性胰腺炎中的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2012，51（11）： 1322-1323.

[11] 劉青，肖海鷹.急性胰腺炎的MRI診斷[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，45（32）：220-221.

[12] 賴海平.MRI對急性胰腺炎（AP）嚴重程度評價的價值分析[J].當代醫學，2012，25（19）：61-62.

[13] 劉金生，陳建民，葉賤輝，等.重癥急性胰腺炎應用MRI與增強CT診斷的比較分析[J].中國醫藥指南，2011，51（3）：63-64.

[14] 李紅.MRI與CT檢查對急性胰腺炎的比較研究[J].醫藥論壇雜志，2009，46（1）：18-20.

[15] 李加啟.急性胰腺炎的CT及MRI診斷[J].中國社區醫師（醫學專業），2008，24（17）：130-131.

（收稿日期：2013-05-06）