術前應用氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果比較

[摘要] 目的 探討術前應用氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果。 方法 選擇我院腹腔鏡膽囊切除術后患者154例，根據麻醉方法不同分為對照組與觀察組。對照組77例，觀察組77例，觀察組術前靜注氟比洛芬酯，對照組術前局部注射羅哌卡因。采用視覺模擬評分，比較兩組 2、4、8、12、24 h 疼痛評分和鎮痛評分及給予鎮痛藥后不良反應的比較。 結果 觀察組術后2、4、8、12、24 h的疼痛評分和鎮痛評分（2.7±0.5）、（2.8±1.2）、（2.9±1.8）、（2.2±0.7）、（1.6±0.5），均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的鎮痛藥給予后不良反應總發生率22.07%，明顯低于對照組，差異有統計學意（P<0.05）。 結論 在腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果中，氟比洛芬酯比羅哌卡因的鎮痛效果更好，不良反應發生率更低，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 氟比洛芬酯；羅哌卡因；腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-103-02

Analgesic effect comparison of preoperative application of flurbiprofen axetil and ropivacaine after laparoscopic cholecystectomy

XIONG Zhuqu YAO Aijun

Department of Anesthesia， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effects of the preoperative application of flurbiprofen axetil and ropivacaine after the laparoscopic cholecystectomy. Methods 154 patients who had received laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the anesthetic method. The control group contained 77 patients and the observation group contained 77 patients. The observation group received preoperative intravenous infusion of flurbiprofen axetil and the control group received preoperative local injection of ropivacaine. Using the visual analog scale， the 2， 4， 8， 12 and 24-hour pain scores and analgesia scores and the post-analgesic adverse reactions of the two groups were compared. Results The 2， 4， 8， 12 and 24-hour pain scores and analgesia scores of the observation group were （2.7±0.5）， （2.8±1.2）， （2.9±1.8）， （2.2±0.7） and （1.6±0.5）， which were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the observation group was 22.07%， which was significantly lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In terms of the analgesic effect after the laparoscopic cholecystectomy， flurbiprofen axetil is better than ropivacaine and has lower incidence of adverse reactions， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Ropivacaine； Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊疾病的一種非常有效的手段[1]，手術創傷及術后康復時間均優于傳統開腹手術，因術后疼痛關系著患者的手術療效與康復，雖疼痛難以耐受需予以鎮痛藥，術后鎮痛藥氟比洛芬酯可有效地減少前列腺素，使痛閾提高而達到緩解疼痛的效果[2]。有關資料顯示：相對于使用術后鎮痛藥羅哌卡因，氟比洛芬酯的鎮痛效果更好，不良反應的發生率更低[3-4]。觀察比較腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛藥氟比洛芬酯與羅哌卡因的鎮痛效果比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年4月的腹腔鏡膽囊切除術后患者154例，將其分為兩組，觀察組77例，男40例，女37例；平均年齡（41.28±12.23）歲，身高：（162.58±9.87）cm，體重：（57.34±8.29）kg。對照組77例，男42例，女35例；平均年齡（44.29±10.53）歲，身高：（164.38±10.27）cm，體重：（58.34±7.89）kg。全部入選患者均為腹腔鏡膽囊切除術后患者，并排除有活動性消化道潰瘍或胃腸道活動性出血，有過敏反應史，包括曾經對非甾體類抗炎藥物或磺胺類藥物過敏等患者。兩組資料在性別、年齡、病程、病情等情況差異無統計學意義（P<0.05）具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，兩組患者均用丙泊酚、芬太尼誘導氣管插管，瑞芬太尼，維庫溴銨，丙泊酚保持麻醉，使氣腹壓力，呼氣末二氧化碳分壓保持在常規水平下。術前未應用非甾體類抗炎藥物，術畢擠壓腹部直至排盡腹內二氧化碳。觀察組術前使用氟比洛芬酯1.0 mg/kg靜注；應用視覺模擬評分法（VAS）[5]，對照組術前使用0.75%羅哌卡因1.5 mL切口注射局部浸潤，并使用套管針注入余下的羅哌卡因，讓藥液分布在膽囊及肝臟壁層、右膈下及肝十二指腸韌帶周圍；分別于麻醉蘇醒后記錄患者2、4、8、12、24 h的評分，對于術后疼痛難以耐受的患者，在患者要求下給予鎮痛藥物鎮痛，并記錄。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組間計量資料用t檢驗，以（）表示，計數資料用卡方檢驗，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）

觀察組術后2、4、8、12、24 h的疼痛評分均（2.7±0.5）、（2.8±1.2）、（2.9±1.8）、（2.2±0.7）、（1.6±0.5），明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因其康復快，創傷小等優點被廣泛應用于臨床，術后鎮痛及臨床麻醉是一個不可分割的整體，但是LC術后疼痛仍難以耐受，常需予以鎮痛藥，因此鎮痛成了提高患者生活質量和術后康復的重要環節[6]。因為LC手術組織損傷小，恢復快，減少住院時間，因此成為首選的膽囊疾病的手術首選的的方式，所以在LC手術后，完善鎮痛效果、研究出不良反應輕、殘余藥物反應少的相關研究不斷進展。本研究將比較氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果。

氟比洛芬酯是一種能多模式的術后鎮痛藥物，可選擇性的集中在發生炎癥反應的部位及切口位置，減少炎癥介質的產生[7]，對患者的本身有保護作用，減少術后炎癥發生的可能性。術前應用氟比洛芬酯可減少疼痛的感覺輸入，使痛閾增高，或在疼痛產生時起到預先鎮痛的療效，無胃腸道和抑制血小板的副作用[8]，一種較安全的鎮痛藥物；氟比洛芬酯當使用較大劑量時對心臟毒性小，是用于緩解LC術后疼痛較理想的鎮痛效果更為明顯[9]。氟比洛芬酯靜注后可迅速被水解成氟比洛芬，氟比洛芬到達炎癥部位后阻斷PG生物的合成而達到鎮痛效果[10]，發揮抑制炎癥、鎮痛的藥物作用。羅哌卡因通過減少痛覺神經的傳導作用，減少鈉離子的細胞外流作用，所以可以避免發生可逆性的傳導沖動，發揮緩解疼痛的藥理作用[11]。羅哌卡因局部給藥可致使藥物的緩慢吸收，藥效的緩慢發揮可以增長術后皮膚鎮痛的時間，緩解手術后切口部位的疼痛程度，但是由于羅帕卡因的運用于臨床的時間比較短，缺乏足夠的臨床研究的支持，可能發生的副作用有待發現。局部注射的羅帕卡因是患者的整體疼痛得到緩解。相對而言，氟比洛芬酯的術后鎮痛因其選擇性地集中在手術部位與炎癥反應發生的位置，更集中，更準確地靶點定位疼痛的位置，使得氟比洛芬酯的術后鎮痛效果比羅帕卡因的術后鎮痛效果更好，加上羅帕卡因的應用時間較短，不良反應待定，所以氟比洛芬酯成為了術后鎮痛藥的較常見選擇。

本研究表明：對腹腔鏡膽囊切除術的患者術后疼痛評分和鎮痛評分改善明顯，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；揭示了應用氟比洛芬酯的觀察組的鎮痛效果比應用了羅帕卡因的對照組的鎮痛效果佳。術前給予鎮痛藥后，觀察組的不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；揭示著氟比洛芬酯的不良反應比羅帕卡因少。總之，氟比洛芬酯是一種鎮痛效果佳，不良反應少的術后鎮痛藥。

因此，在腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果中，氟比洛芬酯比羅哌卡因的鎮痛效果更好，不反應更好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-04）