格拉斯瓊與地塞米松預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討應(yīng)用格拉斯瓊與地塞米松預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。 方法 選取我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例進(jìn)行觀察，將其隨機(jī)分為預(yù)防治療組和對(duì)癥治療組，兩組各50例。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后惡心嘔吐緩解評(píng)分及PONV（postoperative nausea and vomitiing）發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)后24 h統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況在術(shù)后1 h、4 h及8 h的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且預(yù)防治療組患者的PONV發(fā)生率在2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)癥治療組的26%。 結(jié)論 預(yù)防性應(yīng)用格拉斯瓊與地塞米松能有效預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐，并能有效減少患者術(shù)后PONV的發(fā)生率，增加患者術(shù)后舒適程度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 格拉斯瓊；地塞米松；預(yù)防性應(yīng)用；婦科手術(shù)；惡心嘔吐

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-101-03

Clinical observation on the curative effect of Glass Joan and dexamethasone in prevention of nausea and vomiting after gynecologic surgery

SUN Kunling

Department of Anesthesiology， the Fourth People's Hospital of Haimen in Jiangsu Province， Haimen 226141， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Glass Joan and dexamethasone in prevention of nausea and vomiting after gynecologic surgery. Methods 100 patients of Obstetrics and gynecology operation were Selected and randomly divided into preventive treatment group and treatment group. There were 50 cases in each group. The relief score of nausea and vomitting and incidence of PONV were observed and compared after the operation. Results The statistical result of 24h was no significant differences between two groups（P>0.05）.There were significant differences in 1h ，4h and 8h after the operation between two groups（P<0.05）.The incidence of PONV in preventive treatment group （2%） was far less than the treatment group （26%）. Conclusion Preventive application of Glass Joan and dexamethasone can effectively prevent nausea and vomiting after gynecologic operation， and can effectively reduce the incidence of PONV， improve the postoperative comfort. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Granisetron hydrochloride for injection； Dexamethasone； Prophylactic； Gynecologic surgery； Nausea and vomiting

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomitiing，PONV）是麻醉和手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。誘發(fā)的原因主要有：患者因素、麻醉因素、手術(shù)因素等。女性患者，有暈動(dòng)病史，平時(shí)就容易嘔吐者，術(shù)后應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等均為常見因素[1]。我院采用格拉斯瓊與地塞米松預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床療效觀察選擇我院2012年1月～2012年8月間住院患者100例，均為婦科及產(chǎn)科手術(shù)病例（手術(shù)形式為剖宮產(chǎn)、附件切除、子宮切除），其中子宮切除12例，附件囊腫附件切除8例和剖宮產(chǎn)80例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情并同意后，全部病例隨機(jī)分為預(yù)防治療組和對(duì)癥治療組兩組。兩組患者均排除胃腸疾病、電解質(zhì)紊亂、高齡、眩暈、腦血管疾病、血容量不足以及高血壓和低血壓等容易導(dǎo)致惡心嘔吐的因素。預(yù)防治療組于切皮前預(yù)防性給予格拉斯瓊3 mg（山東羅欣藥業(yè)，H20050279）和地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020055）5 mg；對(duì)癥治療組則在術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐時(shí)予以同樣藥物對(duì)癥治療。觀察預(yù)防性用藥效果和對(duì)癥用藥的療效比較。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

所有患者都選用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉前補(bǔ)液300～500 mL。取L2～3穿刺成功，給予重比重液（0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖注射液1 mL），硬膜外置管。手術(shù)時(shí)間40 min～2 h，必要時(shí)硬膜外追加2%利多卡因，以確保麻醉平面能滿足手術(shù)需要。預(yù)防治療組患者在切皮前靜脈給予格拉斯瓊3 mg+地塞米松5 mg，術(shù)后接PICA泵，泵入舒芬太尼150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 mL/h。對(duì)癥治療組術(shù)后同樣給予PICA泵，泵入舒芬太尼150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 mL/h。密切觀察患者，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)給予格拉斯瓊3 mg和地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)開始后觀察術(shù)中及術(shù)后1、4、8、24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生情況。觀察指標(biāo)：0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。術(shù)后觀察24 h，同時(shí)記錄生命體征及其他不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、身高、體重，手術(shù)時(shí)間手術(shù)類別、ASA分級(jí)等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中BP、HR、SPO2穩(wěn)定，患者補(bǔ)液1000～1500 mL，預(yù)防治療組術(shù)中無(wú)惡心嘔吐；對(duì)癥治療組術(shù)中牽拉時(shí)惡心或者嘔吐5例。術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛中預(yù)防治療組1例在術(shù)后1 h左右稍有惡心，無(wú)嘔吐，其余49例均無(wú)惡心嘔吐；對(duì)癥治療組13例在術(shù)后1 h左右發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)，立即給予格拉斯瓊、地塞米松混合液，10例癥狀緩解，3例分別在術(shù)后1.5 h、3 h、4 h再次發(fā)生惡心嘔吐，重復(fù)給予格拉斯瓊，地塞米松混合液后緩解。兩組患者惡心嘔吐評(píng)分見表2。兩組患者在術(shù)后24 h統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況在術(shù)后1 h、4 h及8 h的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者預(yù)防性用藥與PONV發(fā)生率比較，見表3。預(yù)防治療組患者的PONV發(fā)生率為2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)癥治療組的26%。

3 討論

術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐是常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)后發(fā)生PDNV的患者可達(dá)25%～30%[3]。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐可導(dǎo)致患者刀口疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后滿意度下降。對(duì)于術(shù)后發(fā)生PONV的原因較多，機(jī)制也不盡明確。Apfel等[4]開發(fā)的簡(jiǎn)易危險(xiǎn)評(píng)分包括：女性、既往暈動(dòng)病或PKNV史、不吸煙及術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛4項(xiàng)指標(biāo)，出現(xiàn)0項(xiàng)PONV的發(fā)生率為10%；出現(xiàn)1項(xiàng)PONV的發(fā)生率為21%；出現(xiàn)2項(xiàng)的PONV的發(fā)生率為39%；出現(xiàn)3項(xiàng)的PONV的發(fā)生率為61%；出現(xiàn)4項(xiàng)的PONV的發(fā)生率為79%。婦科手術(shù)患者往往會(huì)達(dá)到3項(xiàng)或4項(xiàng)，從而導(dǎo)致PONV的發(fā)生率高達(dá)61%以上。這是因?yàn)樾g(shù)中及術(shù)后使用阿片類藥物刺激機(jī)體產(chǎn)生大量5-HT3，作用于延髓嘔吐中樞引起PONV；此外，麻醉藥物也可以直接刺激胃腸的5-HT3受體，術(shù)后靜脈PCA阿片類藥鎮(zhèn)痛因延長(zhǎng)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間而增加PONV發(fā)生率。而婦科手術(shù)的PONV發(fā)生率會(huì)更加多些，這與女性患者進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變及女性促性腺激素水平有密切關(guān)系[5]。

經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PONV的發(fā)生與多巴胺（D2）受體、膽堿能（M）受體、5-羥色胺（5-HT3）受體、組胺（H1）受體及神經(jīng)激肽-1（NK-1）受體有關(guān)，但5-羥色胺（5-HT3）受體的作用最為顯著。故治療上常選用此類受體（特別是5-HT3受體）的拮抗劑作為主要的治療手段。由于引起PONV的因素很多，所以通過(guò)多途徑進(jìn)行預(yù)防往往能取得良好的效果。格拉斯瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，可通過(guò)抑制中樞或迷走神經(jīng)的5-HT3受體釋放5-HT3，達(dá)到抑制惡心、嘔吐的發(fā)生的作用。由于格拉斯瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，故無(wú)錐體外系反應(yīng)和過(guò)度鎮(zhèn)靜等副作用，臨床效果顯著。格拉斯瓊主要通過(guò)肝細(xì)胞色素P-450藥物代謝酶進(jìn)行代謝，使用誘導(dǎo)或抑制此酶的藥物可改變其清除率和半衰期。格拉斯瓊的不良反應(yīng)較少，常見有頭痛、發(fā)熱、便秘、倦怠等癥狀發(fā)生，偶爾可有短暫性的無(wú)癥狀肝轉(zhuǎn)氨酶升高，一般不做特殊處理。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗過(guò)敏和免疫抑制作用。有研究表明，地塞米松能通過(guò)中樞性抑制前列腺素合成，消除色氨酸前體降低CTZ5-HT3含量，穩(wěn)定CTZ細(xì)胞膜，抑制腸道5-HT3的釋放，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放達(dá)到較好地預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛所致的PONV的作用。并且地塞米松的半衰期較長(zhǎng)，所以能有效地控制PONV的發(fā)生[6]。有數(shù)據(jù)顯示，多種藥物聯(lián)合使用，對(duì)PONV發(fā)生率的影響是相加作用，能有效降低PONV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)研究表明，5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯(lián)合使用，會(huì)增強(qiáng)5-HT3受體拮抗劑的藥效和減少其不良反應(yīng)[7-10]。

我院通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用格拉斯瓊與地塞米松，能有效地抑制5-HT3等介質(zhì)的釋放，避免術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，而在這些介質(zhì)已經(jīng)釋放的時(shí)候再應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑效果沒(méi)有預(yù)防性應(yīng)用理想。預(yù)防性治療組的能有效預(yù)防PONV的發(fā)生，且能使術(shù)后PONV的發(fā)生率顯著降低，提高了患者的舒適度，患者反應(yīng)良好，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-05-28）