玉丹榮心丸治療手足口病并心肌損害患兒的療效分析

[摘要] 目的 觀察玉丹榮心丸治療手足口病并心肌損害患兒的療效。方法 選擇80例手足口病合并心肌損害患兒，隨機分為觀察組和對照組，均根據(jù)指南常規(guī)治療，觀察組加用榮心丸治療，對兩組治療前后心肌酶譜（CK，CK-MB，LDH，AST和HBDH）的檢測結果進行對比。結果 治療后觀察組CK、CK-MB 和LDH分別是（163.17±48.94）U/L、（16.83±6.06）U/L和（217.67±53.48）U/L，低于對照組CK（222.75±80.96）U/L、CK-MB（21.92±5.30）U/L和LDH（269.50±59.23）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。結論 在常規(guī)治療基礎上加用玉丹榮心丸治療手足口病并發(fā)心肌損害，有助于縮短病程，提高臨床療效。

[關鍵詞] 手足口病；心肌損害；玉丹榮心丸

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-73-02

Effects of the treatment that given Yudanrongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage

YUAN Lijun

Department of Paediatrics，the Central Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of the treament that given Yudanrongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage. Methods Eighty patients with hand-foot-mouth disease，which were complicated by cardiac damage， were divided into observation group and control group，with 40 patients in each group. All patients received conventional treatment. On the basis，the observation group was given Yudanrongxin pills. The treatment course was 7 days. The levels of creatine kinase（CK），creatine kinase-MB（CK-MB），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH） and hydroxybutyrate dehydrogenase（HBDH） were compared between the two groups. Results After treatment，the levels of CK，CK-MB and LDH were significantly lower in observation group than that in control group [（163.17±48.94）U/L vs.（222.75±80.96）U/L，P<0.05.（16.83±6.06）U/L vs.（21.92±5.30）U/L，P<0.05.（217.67±53.48）U/L vs. （269.50±59.23）U/L，P<0.05]，respectively. No side effects were found in all patients. Conclusion The treatment that given Yudanrongxin pills on the conventional treatment is effective and safe for hand-foot-mouth disease with cardiac damage and is worthy of clinical application.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Cardiac damage； Yudanrongxin Pills

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的傳染病，主要通過消化道和密切接觸等途徑傳播，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2008年5月2日我國正式將手足口病列為丙類法定傳染病。手足口病患兒心肌容易受到侵害[1]，近年來關于手足口病合并心肌損害的研究越來越多，臨床上多采用保護心功能對癥治療。本研究以手足口病患兒為研究對象，在常規(guī)保護心功能治療的基礎上加用玉丹榮心丸，以研究玉丹榮心丸在治療手足口病并發(fā)心肌損害的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4～12月在我院手足口病區(qū)收治住院治療的手足口病合并心肌損害患兒80例，入選病例均符合2010版“手足口病預防控制指南”中手足口病臨床診斷標準[2]，其中男44例，女36例，隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組性別差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.199，P=0.655，P>0.05），年齡、體重各項指標的差異無統(tǒng)計學意義（t分別=0.283、0.064，P分別=0.780、0.949，P>0.05），見表1。

1.2 心肌損害納入標準

（1）血清心肌酶譜異常。（2）心電圖無異?；騼H表現(xiàn)為竇性心動過速，或輕度ST-T改變；部分患兒表現(xiàn)不同程度的乏力、多汗、心前區(qū)不適或長嘆氣。（3）既往無心、肝、腎等重要臟器重大疾病史。（4）未達到病毒性心肌炎的診斷標準[3]。

1.3 測定方法

所有病例均于入院次日清晨及口服榮心丸治療7 d后的次日清晨空腹抽取靜脈血，血清心肌酶譜[門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）]采用芬蘭康藝（Konelab）全自動生化分析儀及其配套試劑檢測。

1.4 治療方法

兩組均予利巴韋林10 mg/（kg·d）靜滴抗感染及大劑量維生素C 100～200 mg/（kg·d）靜滴營養(yǎng)心肌治療。觀察組除給予基礎西藥外，加用玉丹榮心丸（上海玉丹藥業(yè)有限公司，Z10970095）口服，其中<1歲，1.5 g/次；1～3歲3.0 g/次；3～6歲4.5 g/次；>6歲，6.0 g/次，1日3次/d，溫水攪碎吞服，7 d后復查血清心肌酶譜，觀察血清心肌酶譜治療前后的變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，實驗結果以均數(shù)±標準差（）表示，均值的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用比較用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后心肌酶譜的比較

由表2可見，手足口病合并心肌損害的患兒均有心肌酶譜增高。經(jīng)治療，觀察組和對照組兩組心肌酶譜的各項指標均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），其中治療后觀察組的CK、CKMB及LDH的檢測數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=2.182、2.188、2.250，P分別=0.040、0.040、0.035，P<0.05），但兩組HBDH及AST比較無統(tǒng)計學差異（t分別=0.494、0.222，P分別=0.626、0.827，P>0.05）。

2.2 不良反應

觀察組患兒用藥過程中僅見少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐（3例），能耐受，無一例退出試驗。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)肝腎功能損害。

3 討論

手足口病是嬰幼兒及學齡前期兒童常見的疾病之一，近年來在我國表現(xiàn)為地域性的爆發(fā)流行。該病呈自限經(jīng)過，絕大多數(shù)預后良好。但研究顯示該病可引起心肌損害[4]。許多腸道病毒均可引起手足口病，而柯薩奇病毒A16型（Coxsackie A16，CA16）是引起心肌炎和心包炎等疾病的主要病原體[5]。其心肌損害的機制可能系病毒及其毒素進入血液循環(huán)，病毒侵入心肌細胞進行增值，直接損害心肌，并通過免疫變態(tài)反應造成心肌損傷和心功能障礙。心肌損害表現(xiàn)為心律失常，大多數(shù)為竇性心動過速，少部分可出現(xiàn)房性早搏、室性早搏，房性傳導阻滯，室性心動過速，血清心肌酶譜異常，心力衰竭，甚至暴發(fā)性心肌炎死亡[6-7]。臨床上多采用檢測心肌酶譜反映患者是否存在心肌損害，其中CK-MB是一種經(jīng)典的反映心肌損害的特異性酶[8]，血清心肌酶譜對手足口病并心肌損害的診斷價值亦被臨床研究所確認[6-7]。

對于手足口病并心肌損害的患兒的治療，目前尚無特殊療法，臨床上采用包括休息、抗感染、保護心功能、調節(jié)免疫及對癥治療。近年來，玉丹榮心丸被應用于臨床治療小兒心肌炎及心肌損害取得較好療效[9-10]。玉丹榮心丸由玉株、五味子、丹參、降香、大青葉、苦參及甘草等藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、清熱解毒及強心復脈之功效，動物試驗證明榮心丸可顯著減輕實驗小鼠心肌病變，降低心肌病理積分、心肌病毒滴度及血清肌鈣蛋白水平[11]，且應用玉丹榮心丸，實驗小鼠心肌組織的病理改變輕微，并有好轉跡象[12]。本研究在常規(guī)治療的基礎上加用玉丹榮心丸治療合并心肌損害的手足口病患兒，結果顯示，兩組患兒心肌酶譜的各項指標均較治療前有明顯降低，說明經(jīng)治療兩組患兒心肌損害均有改善，但治療后觀察組的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶的檢測數(shù)值明顯低于對照組，說明加用玉丹榮心丸的觀察組對心肌酶譜的改善作用明顯好于對照組，提示應用玉丹榮心丸可改善心肌功能，有助于縮短病程，提高臨床療效。且臨床應用中，患兒對藥物的不良反應少，偶有食欲欠佳、惡心，一般不影響繼續(xù)治療，具有很好的用藥安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 韓鵬，褚瑞海，張彩彩，等.手足口病患兒心肌酶譜檢測及臨床意義[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，44（1）：14-16.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南（2010年版）[S].2010.

[3] 全國小兒心肌炎心肌病學術會議.小兒病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

[4] 張代民，張瑩，許會彬.105例小兒患者手足口病實驗室檢查結果分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（11）：982-983.

[5] Cronin CN，Lim KB，Rogers J.Production of selenome- thionylderivatized proteins in baculovirus-infected insect cells[J].Protein Sci，2007，16（9）：2023-2029.

[6] 任瑋，宋黎梅.手足口病患兒心肌酶和心電圖改變的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（23）：3086-3087.

[7] 謝睿彬.86例手足口病心肌損害分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（34）：68-69.

[8] 楊振華，潘柏中，許俊堂.中華醫(yī)學會檢驗學會文件心肌損傷標志物的應用準則[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2002，25（3）：185-189.

[9] 葛安霞，冀曉華，魏佑蓮.玉丹榮心丸治療小兒病毒性心肌炎氣陰兩虛型臨床研究[J].中國實驗方劑雜志，2002，8（2）：51.

[10] 王航雁，衣京梅，張曉飛，等.玉丹榮心丸治療病毒性心肌炎療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：216-217.

[11] 馬沛然，黃磊，姜宏磊，等.玉丹榮心丸對改善小鼠病毒性心肌炎心肌病理改變的實驗研究[J].山東醫(yī)藥，2004，44（22）：22-23.

[12] 趙晶，張中海，劉劍，等.玉丹榮心丸抗急性病毒性心肌炎的實驗研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（5）：521-524.

（收稿日期：2013-05-02）