內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革的回顧與思考

【摘 要】在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)活動(dòng)中，臨床實(shí)踐教學(xué)一直都是重點(diǎn)。而進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)是確保醫(yī)護(hù)人員的工作能力達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的主要途徑。本文就中國(guó)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)改革提出幾點(diǎn)建議，以期對(duì)醫(yī)學(xué)院校起到借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科學(xué) 臨床實(shí)踐教學(xué) 改革 思考

【中圖分類(lèi)號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）35-0187-01

內(nèi)科學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)中一項(xiàng)重要內(nèi)容，不過(guò)傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中還存在很多不足和弊端，影響了實(shí)踐教學(xué)效果，也不利于學(xué)員在進(jìn)入臨床工作前掌握相應(yīng)的臨床技能。基于此，要考慮從解決傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中的弊端入手，推行更為切實(shí)有效的改革措施。

一 內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革的弊端和問(wèn)題

1.實(shí)踐教學(xué)的設(shè)置不科學(xué)，理論與實(shí)踐脫節(jié)

內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題是理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)到的理論在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中得不到系統(tǒng)的驗(yàn)證，無(wú)法進(jìn)行對(duì)照。由于內(nèi)科學(xué)的知識(shí)非常龐雜，而實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間畢竟有限，無(wú)法確保所有相關(guān)理論都能在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行驗(yàn)證。學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中很難做到有針對(duì)性的演練，這就使學(xué)生所欠缺的部分可能無(wú)法在實(shí)踐教學(xué)中得到強(qiáng)化，而學(xué)生最擅長(zhǎng)的部分可能也正是他在臨床實(shí)踐中最頻繁接觸的內(nèi)容。這種實(shí)踐與理論脫節(jié)的情況嚴(yán)重阻礙了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

2.實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容不深入，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想

在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，很多實(shí)習(xí)生被安排在不重要的崗位，從事一些過(guò)于簡(jiǎn)單的輔助工作。醫(yī)助是實(shí)習(xí)生在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中最普遍的崗位安置，不過(guò)他們普遍不能發(fā)揮醫(yī)助的職能。由于實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的水平有所顧慮，不愿安排他們做一些更深入的工作，這造成很多學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中缺乏實(shí)際鍛煉，最多也就是“現(xiàn)場(chǎng)觀摩”，而非“實(shí)際上手”，這背離了實(shí)踐教學(xué)的初衷，不利于發(fā)揮預(yù)期的教學(xué)效果，是造成學(xué)生學(xué)習(xí)效果差的主要因素。

二 如何進(jìn)行內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的改革

1.針對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)安置很有必要

學(xué)生理論學(xué)習(xí)的水平、能力表現(xiàn)有很大差異性，在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中要取得教學(xué)效果的最大化就要考慮針對(duì)學(xué)生強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)進(jìn)行區(qū)別教學(xué)。為了給實(shí)習(xí)單位教導(dǎo)人員提供更好的參考，醫(yī)學(xué)院校可以考慮為學(xué)生設(shè)計(jì)《臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考》，內(nèi)容大致羅列出學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，讓實(shí)習(xí)指導(dǎo)醫(yī)生有更好的借鑒，以便有針對(duì)性地安排一些臨床任務(wù)。如常規(guī)的體檢項(xiàng)目、四大穿刺，這些基本的內(nèi)容，有些學(xué)生知識(shí)掌握不到位，有些心理素質(zhì)不到位，有些學(xué)生膽很大但易粗心，對(duì)這類(lèi)情況進(jìn)行有針對(duì)的實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，更有利于學(xué)生的進(jìn)步。

2.臨床實(shí)踐套路和經(jīng)驗(yàn)的分享與指導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)中，實(shí)踐與理論教學(xué)之間存在一定的差別。內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)生都有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和感悟，這些經(jīng)驗(yàn)完全從醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中誕生，具備更高的可操作性和實(shí)踐指導(dǎo)意義。實(shí)習(xí)指導(dǎo)人員在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的過(guò)程中，不妨結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)、感受給予輔導(dǎo)，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中遵循更加實(shí)用的技巧和原則，這可以緩解實(shí)踐與理論脫節(jié)的情況。如股動(dòng)脈穿刺和頸部靜脈穿刺的穿刺點(diǎn)如何確定，在進(jìn)行指感定位的過(guò)程中針對(duì)成年人和少年、兒童會(huì)有什么細(xì)微的差別，這些問(wèn)題都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)講解指導(dǎo)。

3.要善于利用臨床案例進(jìn)行思維模式的培養(yǎng)

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中針對(duì)不同的病情、癥狀進(jìn)行診斷和治療需要在科學(xué)的思維模式指導(dǎo)下才能獲得更好的效果。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能獲得這種思維能力，而實(shí)習(xí)生則無(wú)法在短期內(nèi)建立這種思維模式。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)內(nèi)科學(xué)相關(guān)的實(shí)際案例來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的思維習(xí)慣。如呼吸道患者、消化系統(tǒng)疾病患者、泌尿科患者、風(fēng)濕骨痛患者等，他們?cè)谂R床上進(jìn)行診斷和治療的時(shí)候，在各項(xiàng)常規(guī)檢查方面有何不同之處、各自代表什么意義等，這些內(nèi)容都要系統(tǒng)地灌輸給學(xué)生。要讓學(xué)生養(yǎng)成一種由局部觀整體、由病情推病因、由個(gè)體特征推治療措施，由傷病情況推應(yīng)急手段的前衛(wèi)思維模式。這樣在遇到緊急病患時(shí)學(xué)生能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和掌握的知識(shí)自主做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作和輔助工作，提高臨床實(shí)踐的效率。

4.實(shí)踐教學(xué)成果和表現(xiàn)評(píng)分制的建立

傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐效果缺乏足夠完善細(xì)致的考量，使學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)成果不夠重視，影響了教學(xué)效果。為此，可以制定完善、詳細(xì)的教學(xué)成果評(píng)分表，指明學(xué)生在實(shí)習(xí)中接受的訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得的進(jìn)步，哪些方面掌握得較為到位，出現(xiàn)過(guò)哪些失誤和不足。這可以和實(shí)習(xí)之前制定的《臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考》相結(jié)合作為學(xué)生實(shí)習(xí)成果的主要參考，激勵(lì)學(xué)生積極參加實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

三 結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革還處于嘗試階段，有很多方法、技巧、思路都處于探索階段。根據(jù)目前內(nèi)科學(xué)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，進(jìn)行區(qū)別教學(xué)并引導(dǎo)他們更深入地接觸臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)很有必要。如果能配合良好的教學(xué)成果填報(bào)文件和材料就能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，推動(dòng)教學(xué)成果的轉(zhuǎn)化。

參考文獻(xiàn)

[1]盛慶壽、農(nóng)慧、李東發(fā)等.CBL教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)肝病專(zhuān)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）

[2]陳弼滄、王小龍、黃朝陽(yáng)等.量化迷你臨床演練評(píng)估在臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）

〔責(zé)任編輯：李爽〕