結腸灌注治療儀在腸鏡檢查中的應用

摘要：目的 通過對腸鏡檢查中清潔腸道的效果及安全性進行臨床觀察了解哪個作用更好。方法 把92例病人隨機分成兩組，一組口服洗腸液，一組用結腸灌注治療儀。結果 對照組中出現：惡心、腹脹等消化道癥狀3例；心慌1例；實驗室檢查異常2例。觀察組中僅1例出現腹脹。結論 結腸灌注治療儀為腸鏡檢查中清潔腸道的一種良好方法，值得推廣。

關鍵詞：結腸灌注 結腸鏡檢查 腸道準備

中圖分類號：R768 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-164-01

結腸灌注治療是一種能徹底清洗結腸的方法，它利用過濾消毒的恒溫無菌水而不是用化學藥劑清洗結腸，注入的清水維持在1.4-1.5磅水壓（結腸可承受5磅的壓力），幫助大腸蠕動，籍此撐開大腸璧，軟化并溶解宿便，并以虹吸原理將體內的廢物、宿便、毒素全部排出，在潔凈、舒適的環境中，完成整個結腸的清潔過程。同時可重建結腸肌肉正常蠕動節奏，幫助結腸恢復正常收縮活動的自然療法。能最大限度地減少細菌的繁殖，保持腸道內正常菌群的平衡；改善腸道內正常的蠕動狀況，增強對營養物質的吸收。清潔腸道是結腸鏡檢查前重要準備工作，我科于2011年2月～5月采用結腸灌注機清潔腸道的效果及安全性進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，2011年2月與2011年5月普外科收治的92例病人 ，男43例，女49例，年齡18-79歲，功能性便秘59例，結腸黑變病11例，腸結核2例，大腸息肉13例，大腸癌5例，偽膜性腸炎2例。職業：學生3例，工人36例，干部28例，其他25例。

1.2方法

將病人隨機分成兩組，①對照組：檢查前晚泡服番瀉葉30g，檢查當日禁早、中餐，早晨9點口服甘露醇250ml加糖鹽水1500ml，充分腹瀉后行腸鏡檢查。②觀察組：檢查前晚泡服番瀉葉30g，檢查當日禁早、中餐，檢查前1小時采用結腸灌注機清潔腸道。病人取左側臥位，插入肛門管粗管及細管后行結腸灌注，囑患者按摩腹部，每次灌注液體量不超過1200ml或患者感腹脹時停止灌注，打開排泄開關，如此循環2～3次。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、體質指數、血壓、心率、結腸鏡檢查史以及便秘病史各方面無顯著性差異，資料具有可比性。兩組診斷如表1所示：

1.3觀察項目 詢問、觀察并記錄患者的性別、年齡、體重、血壓及心率，結腸鏡下腸道準備質量分級和腸腔通暢程度，清潔腸道及檢查過程中的不適癥狀及轉歸，服藥前后的血尿常規、肝腎功能及電解質變化。

1.4 療效評價 兩組病人均用結腸鏡觀察結腸，采用雙人操作法，主要療效指標為整體腸道準備質量，具體按以下標準評價。優：無糞渣，視野清晰，可見少量清澈液體；良：有流質狀黃色糞水，但不妨礙檢查；差：有塊狀糞便，妨礙檢查或被迫終止。將直腸乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸5段中最差的結果作為整體腸道準備質量的評價。評價結果優者定位顯效，優和良者定為有效，差者定為無效。

1.5安全性評價 記錄患者清潔腸道后的任何不適主訴，并于清潔腸道前后檢查血常規、肝腎功能、電解質等。

1.6 統計學分析 所得資料采用x2 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸準備質量評價，見表2

2.2 安全性評價 見表3

對照組中出現①惡心、腹脹等消化道癥狀3例；②心慌1例；③實驗室檢查異常2例。觀察組中僅1例出現腹脹。以上不良反應均輕微，未予特殊處理，在短時間內自然緩解，對檢查無影響。觀察組不良事件總發生率（2.13%）低于對照組（13.33%），且經x2 檢驗有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

結腸清潔程度直接影響內鏡醫師對結腸疾病的觀察診斷，高質量的腸道準備提供了清晰的視野，使檢查過程更為順利，從而減輕患者的痛苦。理想的結腸鏡前腸道準備是：用可靠的方法排空結腸內所有有形成分和大部分液體物質；對結腸的大體或組織學外觀無影響；需要相對短的時間攝入液體和引起腹瀉；不會引起患者的不適；對身體虛弱的患者不會導致明顯的水分和電解質變化。結腸灌注機由微機控制，對灌注液的注排量、流速及溫度等參數進行調節設置，其細管插入結腸深度可達60～90cm，增加結腸灌注面積；套在外面的粗管可直接將部分灌注液排出體外；持續注入與排出這一機械沖洗作用，并通過調整體位、腹部按摩，不斷帶出腸道內的糞便，達到清潔腸道的目的。

4結論

采用結腸灌注機就腸道清潔程度及安全性等指標與甘露醇進行比較，觀察組腸道準備整體質量的總有效率與對照組相當，但不良事件的發生率低于對照組，差異具有顯著性意義。

研究的結果提示，結腸灌注機清潔腸道具有良好的腸道清潔質量、清潔時間短、避免患者頻繁上廁所，并且不良反應明顯少于甘露醇法。因此，對于患者，特別是年老體弱者在腸鏡檢查前用結腸灌注機行腸道準備不失為一種良好的方法，也可用于其他臨床檢查及術前的腸道準備。

作者介紹：

肖瀟 女 本科 主管護師 四川省德陽市人民醫院