26例肝臟腫瘤介入治療聯合三維立體適行放療臨床觀察

摘要：目的 探究肝臟腫瘤介入治療聯合三維立體適行放療的臨床治療效果。方法 將我院2011年5月～2012年5月運用介入聯合三維立體適行放療治療（3DCRT）的26例肝臟腫瘤患者作為觀察組，與單純地進行介入治療的另外26例患者做對照，比較治療效果。結果 聯合治療的效果比單純的介入治療效果好。結論 肝臟腫瘤介入治療聯合三維立體適行放療治療在臨床上值得推廣。

關鍵詞：肝臟腫瘤；3DCRT；介入治療

中圖分類號：R575 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-157-01

近年來3DCRT已經投入使用，而且經過臨床的研究證實：進行局部的照射是治療肝癌的一種安全并且有效的方法，將肝動脈化療栓塞（TA-CE）與3DCRT相結合治療效果更為突出。現將我院2011年5月～2012年5月，采用TA-CE與3DCRT治療的26例肝癌患者，與同一期只進行TA-CE治療的 26 例患者的臨床療效進行比較分析，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年5月～2012年5月治療的52例肝癌患者作為研究對象，男性30例，女性22例，年齡48～82歲，所有患者經過組織病理學與細胞病理學檢查，并且參照了WHO肝癌的診斷標準，確診為肝癌患者。按照臨床分期：Ⅲ期的有32例，Ⅳ期的有20例；按照肝功能分級：A級的有12例，B級的有17例，C級的有23例。所有肝癌患者在知情并且同意的情況下，分為觀察組（TA-CE與3DCRT結合的治療）與對照組（介入治療），各為26例，兩組患者的臨床分期、年齡分布、性別比例、分級等這些一般資料均經統計學比較，無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 介入治療的方法 動脈灌注化療 根據患者腫瘤的部位進行插管直至左、右肝動脈或者肝固有動脈，插管時行經皮股動脈穿管。首先通過導管灌注化療藥物，化療所用藥物及用量： 絲裂霉素（MMC）用量為6～10mg、氟脲嘧啶（ 5-FU）用量為1g、吡柔比星（THP）用量為30～50mg、順氯氨鉑（PDD）用量為40～60mg。肝動脈栓塞 動脈灌注化療后用碘油乳劑進行周圍性的栓塞，最后用明膠海綿進行中央性的栓塞。4～6 周需要重復一次。經過兩次的介入治療后，再查肝功能，如果肝功能表現正常實驗組就開始適形放療；對照組需要繼續動脈灌注化療與肝動脈栓塞，大約進行3～6次。在介入治療期間需要 檢查患者的血象變化與肝功能并給予相應的治療。

1.2.2 3DCRT的方法 觀察組患者行TACE 治療后再給予3DCRT，時間間隔為2周。行3DCRT時，首先讓患者仰臥在真空的負壓袋上，雙手置于頭頂并且交叉上舉，患者平臥舒適以后抽去真空，標記患者的體表與體模的相對位置，從而減少擺位出現的誤差。在患者平靜呼吸的情況下，行CT掃描，將掃描的數據傳輸到TPS工作站，再進行三維重建，具體的步驟如下：①勾畫患者的體表輪廓及其重要的組織器官，在在靶體積（ GTV）和計劃靶體積（ PTV）的基礎上左右可外擴0.5 ～1.0cm，上下可外擴1.0 ～2.0cm；PTV中心體積308.8～895.5cm3；多發病灶的處理：多發病灶相鄰之間如果≤2cm，可以作為一個病灶勾畫靶區，而多發病灶相鄰之間如果>2cm應該分別勾畫靶區。②依據患者的靶體積、大小、形狀等的中心進行了三維重建后，制訂出適形放射的治療計劃，從而確定出處方劑量與重要的組織器官劑量。③以PTV的幾何中心為射野中心，設定5～6個適形野，射野劑量90%等劑量面完全覆蓋PTV，而重要組織或器官的受量控制在可接受的范圍內。腫瘤的體積如果小于肝臟體積的25%，總劑量應該給予56～60Gy，單次劑量為6Gy/次，每周三次。

1.3 觀察指標 ①依據WHO腫瘤療效的評價標準判斷患者的臨床療效：a 完全緩解（CR）即肝癌的病灶完全消失；b部分緩解（PR）即肝癌病灶縮小50%以上，并且沒有出現新的病灶；c穩定（NC）即肝癌病灶減少50%以下或者增大了25%以下，并且無新的病灶出現；d進展（PD）即肝癌病灶增大25%以上或者出現了新的病灶；②觀察患者的不良反應：患者是否出現肝功能異常、白細胞減少、惡心、嘔吐等情況。

2結果

2.1兩組患者的臨床效果比較見表1

2.2 不良反應情況：觀察組出現不良反應的患者有4例（15.38%），對照組出現不良反應的5例（19.23%），出現的差異無統計學的意義（P<0.01）。

3 結論

運用TACE是治療晚期肝癌最常用的方法，由于該種治療方法受到靜脈癌栓、腫瘤的類型和大小、操作技術等多方面的影響，所以很難殺滅所有的癌細胞，特別是腫瘤周圍的癌細胞，治療以后會有癌細胞的殘留，引起復發，并且多次治療后，癌細胞會產生耐藥性，肝功能也會遭到損害，所以TACE治療效果不理想。三維適行放療改變了肝癌放療，適行放療可以提高肝內腫瘤的劑量，而正常的胃腸和肝臟劑量可以控制于安全的范圍內。

結果顯示，對照組的緩解率為42.30%，而觀察組的緩解率為76.92%，觀察組的緩解率明顯優于對照組，所以聯合治療的效果比單純的介入治療效果好。實踐證明，介入治療聯合與放療可以優勢互補[1]： 放療能很好地抑制 TACE 治療以后殘留的腫瘤細胞，三維的適行效果更好；TACE 的化療藥物可以增強放療的療效，而且通過 TACE 治療后可使腫瘤的體積縮小，還能減少對正常的肝臟組織的損害。

綜上所述，肝臟腫瘤介入治療聯合3DCRT效果明顯，不良反應也非常少，所以在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1] 張劍，王新輝，李建文，舒建軍. MSCT血管三維成像在肝臟腫瘤介入治療評估中的價值[J]. 寧夏醫學雜志，2013，08：696-697.

[2] 陳云萍，張江靈，羅丹鳳. 三維適形放療聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌伴門靜脈癌栓的臨床療效分析[J]. 四川醫學，2011，07：1066-1068.