一例冠心病合并焦慮癥患者的認知行為干預護理體會

摘要：冠心病是目前公認的心身疾病，患病后反復發作的胸悶、胸痛等癥狀常使患者心理失去平衡。臨床上多表現為焦慮、抑郁（1），而家庭的支持照護能力和護理經驗在很大程度上影響了這種身心反應。本文就描寫一例冠心病合并焦慮癥患者，在病情反復，妻子照護能力不足，自己焦慮癥狀嚴重的情況下，在常規護理基礎上加CBT對其進行護理照護，使其認識到自己的疾病情況，焦慮產生的來源，同時提高妻子的支持照護能力，逐步使患者恢復心理平衡和治療疾病的信心。本文籍由此次護理之實務經驗分享，讓更多人對冠心病患者及照顧者需求有進一步的了解。

關鍵詞：冠心病；焦慮；認知行為干預

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-147-01

冠心病的發病即有生物學因素，也有心理和社會因素，有研究發現，內科住院老年冠心病患者69%-70.4%有焦慮現象（2），Sheps等對196例冠心病患者研究發現，焦慮可促發心絞痛，可能是由于焦慮使內啡肽的分泌增加所至。認知行為治療（cognitive behavior t herapy ，CBT） 是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法的總稱。其具體干預策略有：教育、家庭和社會支持性治療、認知重建、松弛訓練、脫俗教育、娛樂療法和針對性地給予飲食調整、生活指導等。據有關研究發現（3-4），在臨床護理工作中進行放松訓練和音樂療法相結合，可以有效地緩解患者的焦慮情緒，改善呼吸循環功能，加快疾病康復過程，也有助于提高護理質量。

1 病案資料

金先生，男性，70歲，小學文化，患者有糖尿病和高血壓病史多年，此次因“反復胸悶氣促半年，再發一周”擬“冠心病、心功能Ⅳ級”入院，入院時由其妻子和兒子陪護入院，此后一直由妻子在院陪護，兒子不定時探視，住院前期胸悶氣促反復發作，妻子對病情發作時心情緊張，應對無效，患者在藥物治療和各項護理后病情好轉，但一直訴乏力，不能下床活動，對于醫生之可回家休養醫囑焦慮不已，擔憂居家后妻子無照護能力，若病情發作，無人協助，不肯出院。

2 護理

2.1護理評估：患者住院1月，在整個過程中通過身體評估，觀察，會談，及利用國內外的應用表明均具有較好的信效度的Zung編制的焦慮自評量表（SAS）來收集患者的數據，其SAS標準分的分界值為50分，患者得分為65分（其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮）。

2.2護理措施

2.2.1合理情緒療法（5）：通過與患者交談，找出導致患者產生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理理念的辯論，幫助他用合理的信念代替不合理信念：對該患者我們幫助其認識冠心病，了解發病的原因和誘因，使其提高認知水平，并針對性地給予飲食調整、生活指導。最終使其明白此疾病不可能根治，但只要控制得當可以如正常人生活。同時讓其明了自己焦慮的來源。

2.2.2 支持性心理護理：作為護理人員認真傾聽他的感受，建議良好的醫患關系，讓他感受到關愛和溫暖，以緩解他的焦慮情緒。

2.2.3放松訓練：采用放松療法（讓患者按照護理人員的指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松）、信心重建、滿足需求、轉移注意力等方法來減輕壓力。護士與家人商量發現患者平時喜歡聽越劇，囑其子過來探視時帶來耳機和磁帶以打發時間，讓其回顧最初的臥床時感胸悶到現可適當下床鼓勵之，并告知乏力與心功能相關，心功能逐步恢復乏力癥狀也可緩解。

2.2.4加強家庭支持照護能力

2.2.4.1運用同理心，讓患者妻子表達出心中的恐懼、悲觀等不安。

2.2.4.2在患者病情平和時，和妻子回憶患者冠心病發作時的表現，并告知還可能出現的其他表現，使其有一定的心理準備。從家庭應對有效的實例中，讓其明白她對病人的重要性，從最初不能根治的悲觀到接收這事實。

2.2.4.3教導患者妻子在其胸悶發作時的處理，并對其的照護能力加以鼓勵肯定。同時調動其兩子的積極性，讓他們共同參與患者的照護中來。

2.2.4.4提供患者和妻子有效溝通的方法，以了解患者更深層次的需求。

3 討論

本次患者因胸悶氣促入院，對于自己的病情反復發作感到焦慮不已，家庭的支持照護能力失調使之更加不安，害怕出院，通過護理人員在常規護理基礎上加CBT對其進行護理照護，使其認識到焦慮產生的來源，通過放松療法和音樂療法減輕了其焦慮不安，同時提高妻子的支持照護能力，一起幫助患者恢復心理平衡和治療疾病的信心。本案例患者不與兒子同住，若是條件許可情況下還可教會冠心病患者子女學會如何CPR，進一步提高家庭應對有效性。

綜上所述，在冠心病患者中進行常規護理加CBT，可以減輕患者的焦慮等負性情緒，提高患者的臨床療效。家庭的有效應對照護更可以提高患者的自信，護士在工作中應注意提升家屬的照護能力，提供更多的家庭支持，以改善冠心病病人的生活質量。

參考文獻：

[1] 梁志堅，沈魚屯，趙友文，等.冠心病住院患者心理反應特點及影響因素[J].中國衛生雜志.1995.9（2）：67

[2] 陳銀娣，周天鋅，施慎遜，等.老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調查[J].上海精神醫學，2000，12（1）：17

[3] 王秀霞. 認知行為干預對冠心病介入治療術前焦慮與心肌缺血的影響[J].護理研究，2009，23（7）：1751-1752

[4] 趙春艷.認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護理，2009，7（1）：33

[5] 郭曉娟，張運生，楊衛芹，等.認知行為干預在住院冠心病患者護理中的運用[J].河南大學學報，2010，5（2）：29