綜合治療腰椎間盤突出癥500例報告

摘要 目的：探討綜合治療方法治療腰椎間盤突出癥。方法：我院自1992年以來采用牽引、硬膜外封閉、理療、蠟療及中西藥等綜合方法治療腰椎間盤突出癥500例。結(jié)果：療效滿意。結(jié)論：綜合方法治療腰椎間盤突出癥有一定療效，克服了手術(shù)方法給病人帶來的痛苦和風險，值得臨床推廣。

中圖分類號：R681.5+7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-146-01

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛的常見病，以中老年為多發(fā)，給人們的工作和生活帶來極大痛苦。如何為廣大患者解除痛苦，一直困擾醫(yī)務(wù)人員。因此，有“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”之說。一個多世紀以來，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥一直頗受部分醫(yī)生的青睞。隨著人們對其手術(shù)認識深化，越來越引起對手術(shù)治療的預(yù)后發(fā)生質(zhì)疑。我院自1992年以來采用牽引、硬膜外封閉、理療、蠟療及中西藥等綜合方法治療腰椎間盤突出癥500例，取得滿意療效，現(xiàn)予報告。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組500例中，男312例，女188例，最大年齡78歲，最小年齡45歲，平均年齡61歲。根據(jù)臨床癥狀、體征并結(jié)合X線平片、脊髓造影、CT、MRI，L3-4椎間隙者186例，L4-5椎間隙192例，L5-S1者122例，其中兩個及以上椎間盤同時突出者28例。

1.2治療方法

1.2.1持續(xù)骨盆牽引

患者俯臥于電動牽引床（TQ—I型脊柱牽引床）上，按患者脊柱長短確定并調(diào)整好腰椎牽引間距，每次患者被動牽引時間為20分鐘。

1.2.2硬膜外封閉

藥物：曲安宿松40毫克，2%利多卡因5毫升，生理鹽水10毫升，維生素B1注射劑1ml，維生素B12注射劑1ml混合液行病變處上一個椎間隙進針【1】，向病變處一次性注射，注射完畢后病人仰臥，頭高腳底位15—30分鐘，經(jīng)觀察無任何不適后方可下床。7—10天注射一次，三次為一療程。

1.2.3蠟療

采用蜂蠟加熱后敷在一方蠱內(nèi)，稍冷卻（表面已硬，其內(nèi)部仍為液態(tài)糊狀），將其放在腰部熱敷，直至完全冷卻后停止敷用。1日一至二次，15天為一療程。

1.2.4理療

采用LK--F型多功能治療儀，將兩電極終端藥酒液紗布團（紅花、三七中藥浸出液）置于腰部兩側(cè)。一日一次，25分/次，15天為一療程。理療與臘療每天亦可交替進行。

1.3結(jié)果

療效標準：優(yōu)：腰痛及腿痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗達80度以上，恢復正常工作；良：腰腿痛癥狀有明顯緩解或減輕，直腿抬高試驗60-70度，腰部活動仍稍受限。差：腰腿痛癥狀無明顯緩解，直腿抬高試驗<60°。在500例病例中經(jīng)1-3個療程治療后優(yōu)為45%，良為44%，好轉(zhuǎn)為7%，差：4%。

2 討論

腰間盤突出癥是下腰痛的常見病之一，不僅會引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行、足下垂、下肢肌肉萎縮等多種癥狀，而且久之繼發(fā)腰椎生理曲度變化，變直、后凸、側(cè)彎等一系列改變，給患者造成極大痛苦。自上世紀30年代Mixter和Barr首次通過實施髓核摘除術(shù)成功消除了患者的痛苦以來，一直頗受醫(yī)務(wù)人員的青睞，隨著時間的推移，人們對其方法提出了許多弊端，手術(shù)除具有一般手術(shù)所共有的“失血”、“感染”、“手術(shù)與麻醉禁忌外”等合并癥外，常常會使患者的腰椎生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，增加不穩(wěn)定因素，還可繼發(fā)性椎管狹窄、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、椎間隙感染等并發(fā)癥，加上費用大、痛苦大、恢復期長等缺陷。非手術(shù)治療椎間盤突出癥的首選治療方法【2】，手術(shù)治療僅僅是非此不可的情況下所選擇的一個手段，因此綜合治療方法越來越被臨床醫(yī)師重視和廣泛應(yīng)用。腰椎間盤突出癥自然轉(zhuǎn)歸表明即使在有神經(jīng)損害時保守治療仍有滿意效果，僅具孤立的神經(jīng)損害而無功能障礙性疼痛者無需手術(shù)治療【3】。多數(shù)腰椎間突出癥，通過非手術(shù)療法，可獲得臨床效果，需手術(shù)治療的只是恨少一部分，約20%左右【4】。本組病例中89%采用綜合治療達到了優(yōu)和良；7%雖未完全治愈，但其癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)，僅4%的患者采用了手術(shù)治療。

2.1骨盆牽引

一般認為腰間盤突出癥疼痛的主要原因是由于破裂組織 產(chǎn)生的化學刺激和自主免疫反應(yīng)引起的神經(jīng)根炎，突出的髓核壓迫，影響靜脈回流，致神經(jīng)根水腫而引起疼痛。通過牽拉，突出的椎間盤組織與神經(jīng)根、硬脊膜之間發(fā)生變位，使神經(jīng)根被壓迫減輕或解除，神經(jīng)根被動牽拉張力減輕，局部血液受阻改善，從而緩解疼痛。

2.2硬膜外封閉

首先，封閉所用的曲安縮松是人工合成的含氟的超長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，半衰期適中，無水鈉潴留不良反應(yīng)。用藥后一般起效時間需要數(shù)小時，最大效應(yīng)時間1-2天，其作用可維持2-3周。注射后降低炎性滲出及毛細血管和細胞膜的通透性，從而使椎間盤組織和神經(jīng)根的水腫得以減輕而緩解疼痛；其次，藥液中的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)的傳導，改善局部微循環(huán)，加強炎性代謝產(chǎn)物的排泄及水腫的吸收，亦可緩解其疼痛。此外，經(jīng)硬膜外腔給藥，其藥液在硬膜外腔向椎間孔彌散，亦可分離粘連的神經(jīng)根，也能使疼痛減輕。該藥過去從意大利進口，價格昂貴，近年來，國內(nèi)也可生產(chǎn)取代進口，價格較低，患者易接受。因此，硬膜外封閉具有操作簡單，療效高，針對性強，較為安全，病人痛苦少及經(jīng)濟等優(yōu)點。

作者認為用硬膜外封閉治療操作時須注意以下事項：一是凡有類固醇藥物禁忌癥者應(yīng)不用或慎用；二是注射速度不宜過快；三是不可長期反復應(yīng)用，一般7～10天一次，三次為一療程；四是注射后應(yīng)臥床休息15～30分鐘。

2.3.蠟療

蠟療是一種傳統(tǒng)熱療法，它利用比人體體溫稍高的熱刺激作用，具有一定的機械和化學刺激作用，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，使細胞通透性加強，加速組織水腫的消散，還可提高新陳代謝，故有消炎和改善組織營養(yǎng)功能。蠟療具有良好的可塑性及粘稠性，能使蠟塊與腰背部密切接觸，并使熱作用深而持久，堅持使用對腰椎間盤突出有明顯輔助療效。

2.4理療

LK—F型多功能治療儀集針灸、氣功、電療、熱療、磁療、藥物離子導入等多種方法于一體，可改善血液循環(huán)，消除炎癥及充血水腫，使突出物變小縮回，減輕對神經(jīng)根的刺激，亦可緩解疼痛。

參考資料：

[1] 魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥.第一版.北京.人民軍醫(yī)出版社.2002.191.

[2] 廖威明，盛璞義，萬勇.臨床診斷與治療方案.第一版.北京.科學技術(shù)文獻出版社.2010.324

[3] 主編：James H. Beaty.主譯 戴尅戎.第一版.北京.科學技術(shù)文獻出版社.2003.604.

[4] 陶天遵.新編臨床骨科學[下].第一版.北京.北京科學技術(shù)出版社。2002.1467.