玻璃體切除術的體位護理

摘要：目的 探討玻璃體切除術術前術后體位護理的重要性和意義。方法 對30例行玻璃體切除術的患者在一般眼部手術護理的基礎上加強體位護理。結果 術后視力提高25例，保持術前視力4例，術后視力下降1例。結論 玻璃體切除術圍手術期的體位正確與否關系到手術的成敗，故應加強玻璃體切除術圍手術期的體位護理。

關鍵詞：圍手術期；體位護理；玻璃體切除術

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-139-01

目前，玻璃體切除術被廣泛的應用于玻璃體積血、球內異物、眼內炎、黃斑前膜、視網膜脫離等疾病的治療，隨著一些眼內替代物不斷被引入玻璃體切除手術中如硅油、氣體等，對手術前后的體位護理就顯得尤其重要。術前的體位護理能促進視網膜下液吸收，使部分患者通過激光封閉裂孔而治愈，減輕患者的痛苦和經濟負擔，最大限度恢復患眼的視功能[1]。術后的體位護理能使視網膜平伏，有效封閉裂孔，使視網膜穩定復位。我院在臨床護理工作中，實施有效的護理干預，取得較好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至12月收治的患者30例，其中男12例，女18 例，年齡25-70歲，視網膜巨大裂孔15例，多發裂孔12例，眼外傷造成的視網膜脫離3例，均在神經阻滯麻醉下行玻璃體切除術聯合注氣/注油術。

1.2方法 術前對患者進行充分的評估，了解其裂孔的位置，選擇正確的臥位；對患者講解術前體位護理的目的，以取得患者的理解和配合；告知患者術后體位，協助患者進行訓練。術后加強心理護理，使患者了解手術后強迫體位的重要性，消除患者的緊張、焦慮的情緒；根據手術情況、裂孔的位置及患者的全身情況，采取適合體位，使患者即滿足病情的需要，又能相對舒適[2]。

1.3結果 通過對30例患者術前、術后的護理，術后視力提高25例，保持術前視力4例，術后視力下降1例。

2體位護理

2.1術前體位護理的原則 使裂孔脫離區低位。根據裂孔的部位采取不同的體位：周邊視網膜的裂孔，若在鼻側，則向患眼對側側臥，若在顳側則向患眼側側臥，若在上方應低枕位，若在下發則半臥位。周邊視網膜裂孔的患者應避免仰臥位，黃斑區裂孔應仰臥位，防止視網膜下液向周邊流動，擴大脫離范圍，影響術后視功能的恢復。

2.2術后體位護理 周邊視網膜裂孔注氣者，術后采取俯臥位或低頭坐位，也可根據裂孔部位采取裂孔高位的側臥位，在氣體吸收后采取兩側交替臥位。周邊視網膜裂孔注油者體位護理的原則采取裂孔高位，裂孔在顳側向術眼對側臥位，鼻側向術眼側側臥，上方者半臥位，下方者兩側交替臥位；黃斑裂孔行玻璃體切除聯合注氣/注油者，術后取俯臥位或置裂孔于上方的體位，以后可結合病情兩側臥位，避免仰臥位（尤其無晶體眼者）。對硅油置換術的患者，術后同樣采取俯臥位，可促進前房的形成，也可避免硅油進入前房，導致角膜變性、角膜內皮消失、瞳孔阻滯、青光眼等并發癥的發生[3]。

3討論

玻璃體切除術圍手術期的體位護理對疾病的治療過程起著較為重要的作用。術前規范正確的體位護理，可以促進視網膜下液的吸收，為手術治療提供較好的手術條件，減少術中放液的機會，或者為選擇相對簡單的手術提高成功率，因為越復雜的手術對眼球組織的損傷越大越重，對術后視功能恢復的影響也就越大。

術后正確的體位護理、正確的宣教，可直接提高手術的成功率。對于施行眼內氣體或硅油填充的患者，術后正確的體位護理更是成功的必要條件。只有嚴格按醫囑執行體位護理方法，才能保證裂孔的封閉，從而使脫落的網膜復位，同時加強心理護理和宣教，可以減少并發癥的發生，提高療效。玻璃體切除術的開展可提高復雜性視網膜脫落治療的成功率，有效封閉所有視網膜裂孔，實現視網膜穩定復位。

參考文獻

[1] 黎曉新，王景昭.玻璃體視網膜手術學第一版[M].北京：人民衛生出版，2000.118.

[2] 程璐敏，艾俐，黃娟，等。臥位提示卡在玻璃體切割術后患者中的應用[J].護士進修雜志，2010，27（21）：1995-1996.

[3] 李鳳鳴，趙光春.眼科手術并發癥及處理[M].昆明：云南科學技術出版社，2000，163.