淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理

摘要：術(shù)后早期炎性腸梗阻主要是指在腹部手術(shù)后的一到兩周，由于腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)的炎癥所造成的腸壁水腫和滲出所形成的一種機械性與動力性同時存在的黏連性腸梗阻。由于術(shù)后早期炎性腸梗阻主要發(fā)生在手術(shù)后的早期，很多患者都有手術(shù)的歷史，因此該病對患者的影響是很大的，對該病的護理就顯得尤為重要。因此，做好對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護理工作，不僅可以有效的讓患者早日康復(fù)，還可以有效的減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期炎性腸梗阻；術(shù)后護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-135-01

對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者來說，主要是發(fā)生在近期有腹部手術(shù)史的患者，尤其是那些有反復(fù)手術(shù)歷史的病人。早期炎性腸梗阻主要發(fā)生在術(shù)后的早期，腸蠕動恢復(fù)之后，部分病人就會開始進食，但由于進食不規(guī)律或者不遵照醫(yī)囑，就會在術(shù)后一到兩周內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻的情況，嚴重者對病人的生命安全造成了一定的威脅。因此，從患者的角度出發(fā)，采取一定的護理措施是十分有必要的。

1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點

對于術(shù)后早期炎性腸梗阻來說，它主要發(fā)生腹部手術(shù)后的早期，多數(shù)患者有多次手術(shù)史或術(shù)中廣泛分離粘連的病史，該病的主要特點臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)排氣排便，部分的患者已經(jīng)開始進食，但是隨后就會發(fā)生腸梗阻的癥狀，主要的表現(xiàn)為腹脹、停止排氣排便以及大量嘔吐，腹痛一般來說并不是很顯著，一般很少有絞窄性腸梗阻的發(fā)生，與腹腔內(nèi)炎癥所導(dǎo)致的廣泛黏連性密切相關(guān)；同時，通過X線等影像輔助工具均發(fā)現(xiàn)有多個液平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，腹部CT掃描可見腸壁增厚，腸袢成團。

一般來說，臨床上對術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療通常采取非手術(shù)治療。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者由于手術(shù)創(chuàng)傷和感染等原因使得體內(nèi)的營養(yǎng)消耗大量增加，同時由于術(shù)后長時間的禁食和胃腸減壓，營養(yǎng)攝入在減少，因此，很多患者在入院的時候都會有不同程度的營養(yǎng)不良、脫水和體重減輕的現(xiàn)象。營養(yǎng)不良就會加重長壁水腫和滲出，影響腸道功能的恢復(fù)。因此在對術(shù)后早期炎性腸梗阻進行治療的時候，首先就應(yīng)該加強病人的營養(yǎng)，恢復(fù)病人的體力。

除此之外，對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療還需要使用一定的藥物，由于胃腸減壓導(dǎo)致患者大量的消化液丟失而且無法回輸，易造成電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，使用生長抑素及其類似物，如奧曲肽、施他寧等來起到抑制胃腸道激素的釋放及消化液分泌的作用。同時，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸管高度水腫，同時伴有腸管間質(zhì)密粘連，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素就會有顯著的抗炎作用和減輕術(shù)后腸管粘連的作用。

2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護理

2.1 基礎(chǔ)護理

對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者來說，責任護士應(yīng)該在術(shù)后積極協(xié)同臨床醫(yī)生對手術(shù)患者進行詳細的體格檢查，特別是專科檢查和必要的特殊檢查，加強對患者基礎(chǔ)性疾病的處理；同時，還應(yīng)該嚴密監(jiān)測患者的生命體征、胃腸功、腹部體征的變化，聽診腸鳴音；患者在術(shù)后早期短暫排氣或少量排便，應(yīng)該記錄肛門排氣次數(shù)及排便次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)等，并仔細詢問從而正確的評估腸功能的恢復(fù)情況。進食之后，需要密切觀察患者的食欲狀況，看患者有沒有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的臨床癥狀，如果一旦出現(xiàn)上述癥狀，就立即匯報醫(yī)生。對于那些嚴重復(fù)合傷以及老年患者來說，他們在術(shù)后對腹部疼痛不敏感，護理觀察常顯示腹痛顯著，而腹痛及腹膜刺激征不明顯。

同時在病患發(fā)生了術(shù)后早期炎性腸梗阻之后，護理人員應(yīng)該及時給病患做胃腸減壓，因為有效的胃腸減壓能夠吸引出胃腸積氣、積液，并能夠有效的緩解胃腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液的循環(huán)，減輕腹痛、腹脹的癥狀，從而有利于腸功能的恢復(fù)，同時還需要嚴密觀察并準確記錄胃液的性質(zhì)、引流量和顏色，才能有助于醫(yī)生來制定更好的治療方案。

2.2 營養(yǎng)供給護理

對術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者應(yīng)該制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，在禁食、胃腸減壓期間，每天抽吸胃管數(shù)次來保持暢通，并觀察記錄引流的量和性質(zhì)，注意惡心、嘔吐的頻率，并仔細觀察胃液中是否有黃色膽汁的成分，就說明有腸液反流。對于持續(xù)胃腸減壓的患者來說，如果出現(xiàn)腹痛緩解、腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)正常、開始排氣，就說明梗阻緩解，可暫停胃腸減壓、留置胃管，在病情穩(wěn)定時候就可以逐步增加進食量并減少靜脈營養(yǎng)藥劑量，逐漸過渡到半流質(zhì)至普食。

除此之外，對患者及早的進行營養(yǎng)支持治療，可以避免早期炎性腸梗阻患者因長時間禁食，持續(xù)胃腸減壓，所造成的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，就應(yīng)該及時糾正營養(yǎng)不良，從而減輕長壁水腫，促進腸蠕動的恢復(fù)。在確定營養(yǎng)物質(zhì)需要量和輸注途徑的時候，就應(yīng)該根據(jù)對患者的評估結(jié)果來決定，如果對患者實施腸外營養(yǎng)護理，無論是經(jīng)過中心靜脈或周圍靜脈進行腸外營養(yǎng)，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴格無菌技術(shù)操作，應(yīng)用輸液終端濾器來防止靜脈營養(yǎng)液中的微粒輸入血管。

3 術(shù)后早期炎性腸梗阻的心理護理

由于患者經(jīng)過手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激，心理變化加大，突然發(fā)生的病情變化就給患者以及家屬帶來了沉重的心理壓力，表現(xiàn)出了不同程度的恐懼和焦慮，個別患者甚至?xí)`以為是手術(shù)不成功所造成的，就會對醫(yī)護人員心存不滿，此時就需要護理人員耐心細致的給患者進行心理疏導(dǎo)和健康教育。首先就是應(yīng)該積極主動的接近患者，盡量滿足患者的生活所需，鼓勵和安慰患者，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。同時，護理工作人員應(yīng)該給患者詳細的解釋術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因、該病的詳細癥狀以及術(shù)后的注意事項，多跟患者交流，解除病患及家屬對該病的疑慮，讓患者有良好的心態(tài)來配合該病的診治，讓病人早日康復(fù)。

術(shù)后早期炎性腸梗阻重在預(yù)防，因此護理人員應(yīng)該加強術(shù)后病人的健康教育。臨床上對高危人群手術(shù)時應(yīng)該盡量減少腸管的損傷，減少腸管在空氣中的暴露時間和面積，手術(shù)完成后在關(guān)閉腹腔前用大量的生理鹽水沖洗腹腔，清除滲壞死的組織、異物等，防止腹腔感染，同時還應(yīng)該叮囑患者一些必要的飲食等注意事項，給予患者營養(yǎng)支持治療，促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

[1] 黎介壽.認識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國實用外科雜志.1998，18（7）：387

[2] 王秋春.老年患者腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理.2009，16（1）：36