頜面外傷病人口腔護理方法探討

摘要：目的 探討口腔頜面外科患者的口腔護理方法。方法 將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，觀察組給予護理新方法；對照組給予口腔護理傳統方法，于出院前進行觀察，住院期間口腔潰瘍和創口感染發生比例，比較兩組的口腔護理效果。結果 觀察組的口腔潰瘍創口感染發生率明顯降低，觀察組口腔護理的效果明顯好于對照組。結論 對口腔頜面外科患者來說，傳統的棉球擦拭口腔護理方法遠遠達不到要求，應對患者加強口腔清潔健康教育，根據口腔的pH值選擇漱口液，進行口腔沖洗等綜合護理措施，以達到預防創口感染、防治口腔潰瘍、促進患者舒適的目的。

關鍵詞：頜面外傷；病人口腔護理；方法

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-133-01

口腔頜面危重損傷患者在護理時，一定要整體考慮患者病情，嚴密觀測病情發展，在生理上和心理上對患者進行全面細心的護理。護理人員還應提高職業技能，給予患者最及時、有效的護理措施。下面主要針對頜面外傷病人口腔護理方法探討。

1資料與方法

1.1將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，其中男性80例，女性20例。年齡最大的62歲，最小11歲，平均年齡31歲。以16—29歲者居多，為58例。

1.2 方法 觀察組50例給予口腔護理新方法，進行口腔清潔的健康教育的綜合護理措施；對照組50例只給予傳統口腔護理擦洗口腔。

1.3 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值，根據測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在7.0～7.5者，給予生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液。②pH值在3.0～6.0者，給予1%～3%的雙氧水或者1%～4%碳酸氫鈉溶液。③對發生感染或感染嚴重者，可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液。

2 結果

觀察組50例中口腔潰瘍創口感染了1例，發生率為2% 對照組50例中口腔潰瘍創口感染了5例，發生率為10%。

3 討論

3.1頜面部是呼吸、消化器官的入口。同時其血運豐富，神經密布，并于顱底相接近，損傷后常危及生命。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發達，意外事故成了威脅人們生命健康的一大因素。從多年來的臨床工作中注意到頜面部外傷的病人生活質量明顯下降。頜面部創傷在急診中占有相當的比例。如何在搶救中體現出急、救的原則，要求要有高度的責任感，做到快速、準確、果斷、全面、有效的緊急處理，使各項搶救、護理措施有條不紊地實施。做到早發現、早治療、早預防是搶救的關鍵。

口腔頜面部是人體的暴露部位，其損傷平時多為工傷，交通事故和生活中的意外而至.由于口頜系統特殊的解剖生理特點及功能的要求，充分認識口腔頜面部損傷的特點，對于正確診斷和處理口腔頜面部損傷都是十分重要的.口腔頜面部傷員可能出現一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應及時搶救。在急救中還應注意防治感染。

3.2改進口腔護理方法

注意口腔衛生，每次飯后應使用漱口液進行含漱，必要時行口腔沖洗，以免食物殘渣污染創面，以保持口腔清潔。對于頜間結扎的病人，可使用口腔沖洗器、棉簽或小牙刷進行清洗，但勿使固定裝置松動。

3.2.1加壓沖洗法

護理方法固定兩組醫務人員分別對隨機的觀察組50例（加壓的沖洗）和對照組50例（對照沖洗）進行口腔護理。加壓沖洗法：將20ml的注射器針頭折斷，剩余的針梗部壓力更大，噴射性好，利于沖洗。

3.2.2 擦洗法

有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時的清除或減少口腔游離的細菌數量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細菌及牙菌斑是需要機械的擦洗，但由于患者張口困難，給護理人員口腔護理帶來了極大的困難而且達不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統的方法由于深入口腔的止血鉗質硬、體積大，操作不靈活，多會引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負面情緒。

護理過程中發現傳統的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進后的方法是將創痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時，摩擦力大，去污力強，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當的調整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務人員手指上，蘸濕紗布，對患者可以進行口腔各個面的擦洗。具有柔軟、安全、省時、低耗等優點，經臨床適用，效果良好。

3.3保持呼吸道通暢、防止窒息

急救中保持呼吸道通暢是首要問題。對昏迷病人要特別注意呼吸道的通暢，取平臥位，頭偏向健側及時吸出口內分泌物，防止誤吸和窒息的發生。對阻塞性窒息的搶救，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手掏出或用器械取出或用強力吸引器吸出口、鼻腔及咽喉堵塞物。對因下頜骨骨折致舌后墜引起的窒息，應將舌以7號絲線縫扎，牽向口外，采取側臥或俯臥位，頭偏向健側，便于分泌物外流；上頜骨骨折致軟腭后移引起者應將上頜骨用石膏帽暫時固定。對咽部腫脹壓迫呼吸道而引起狹窄性窒息的患者，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息，或用18號針頭行環甲膜穿刺，必要時氣管切開以解除窒息；閥門性及吸入性窒息應進行氣管切開術搶救。

3.4飲食護理：由于張口受限，局部疼痛及咬合功能紊亂等原因，不能咀嚼食物，特別是行頜間固定的傷員，可選用流質、半流質飲食，食物應能夠提供足夠的熱量，含有豐富的蛋白質及維生素，采用少食多餐的方法。不能經口進食者，可用鼻飼法或靜脈營養。

3.5做好心理護理：可用心理量表及傷員主訴，判斷傷者是否有焦慮或恐懼，根據不同的心理問題加以疏導，鼓勵病員和加入表達其內心感受，指導傷員學會放松的方法，給予耐心解釋及安慰，讓患者及家屬了解其特點和治愈效果，使他們解除心理顧慮，積極地接受，使其主動配合治療。

參考文獻：

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