胸腰椎骨折后腹脹及便秘原因分析及護理對策

關鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹便秘；護理

中圖分類號： R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術治療20例，骨折切復內固定術25例，經皮穿刺椎體成形術25例。1.2結果經過相應的護理措施和藥物治療后，3天內解除便秘28例（自行排便或使用開塞露），6天內解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動變慢所致。腹膜后存在與消化系有關的神經分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經，影響其功能，導致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統運動有關的神經，導致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應激反應患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動障礙；傷后絕對臥床，生活不能自理；經濟因素及擔心愈后等一系列的狀況，易使患者產生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應激反應可引起交感神經興奮，迷走神經抑制，使胃腸道蠕動減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔心骨折移位，為了減少排便次數，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術因素胸腰椎骨折術后便秘的必生與手術及麻醉相關，手術牽拉，壓迫，出血對消化管壁補經叢激惹，植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱術后胃腸反射過程中神經肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 體位活動因素正常人一般習慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對臥床休息，則大便時需便盆臥姿排便，排便方式發生了改變，患者由于重力作用消失和不習慣這種排便方式，而致排便困難，發生便秘；患者由于疼痛和擔心影響骨折愈合，基本處于制動狀態，改變體位次數和活動量減少，致食欲低下，胃腸蠕動減弱而導致便秘

3 護理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發事件引起，患者多無心理準備，而傷后生活不能自理，擔心預后，容易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護士應理解、關心病人，主動與患者溝通，耐心傾聽訴說，了解患者心理狀態，做好心理疏導。向患者及家屬講解便秘發生的原因及預防措施，告知主動抑制便意及負性情緒的危害，讓患者及家屬認識到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導應用放松療法，根據患者的愛好，適當安排娛樂項目，以調節胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環境給患者創造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環境，并要保證充足的排便時間，排便時床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環境，以減輕患者怕被人看見的顧慮，便后及時收起圍簾，開窗換氣，保持室內空氣流通，以消除患者的擔憂心理。

3.3 飲食護理做好合理的飲食指導可有效預防胸腰椎骨折病人發生腹脹、便秘。因此要指導患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵進食易消化、富營養、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進排便；囑患者正常進食，不要怕解大便而減少進食，進食時細嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內進入過多氣體，引起腹脹。

3.4 體位活動護理胸腰椎骨折患者需要絕對臥床休息，指導患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過伸姿勢，既可以減輕腹膜后血腫對神經的刺激，又有利于骨折復位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當活動能增加腸蠕動，促進排便，傷后根據損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩定后逐步過渡到側臥位；早期指導病人做深呼吸，在床上做擴胸運動，活動肘腕關節，活動手指，做握拳動作，傷后即開始做股四頭肌舒縮訓練，進行膝關節屈伸運動，踝泵運動，盡早行直腿抬高訓練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個月），可協助坐起，3個月后可在腰圍保護下起床行走，循序漸進，注意安全。

3.5 知識宣教大多數患者不習慣床上排便，要告知患者必須適應床上排便，指導正確的排便方法及使用便器；囑病人最好每天早餐后排便，有便意時立即排便，以免抑制排便反射，即使無便意也要堅持蹲便，用力做排便動作，反復多次，以養成每日定時排便的習慣；教會患者自我按摩腹部，方法是：（1）右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，呈順時針方向按摩，每日按摩3-4次，每次50下左右。（2）用單手或雙手放腹中部，作振顫動作，刺激腸蠕動；指導患者由上向下收縮腹肌，做肛提肌收縮運動，訓練排便，促進腸蠕動，減少腹脹、便秘的發生。3.6藥物治療對經做好心理疏導和環境護理的基礎上，應用物理治療方法無效者，可考慮藥物治療。一般病人首先使用開塞露40-60ml塞肛，以軟化大便，刺激腸蠕動；對于三天未解大便者，可用大黃蘇打片3片口服，每天3次，酚酞片2片口服，每天1次通便，也可考慮應用番瀉葉5-10g以開水浸泡后服用，每日飲用次數不限。如口服通便藥及應用開塞露仍無效者予灌腸；如病人腹脹、便秘較重時采用硫酸鎂口服或甘露醇口服，配合局部熱敷，效果明顯。需要注意的是，在應用通便藥后要觀察用藥的效果，如排便已通暢或次數增多，應及時停藥，避免造成脫水及電解質紊亂。

總結：胸腰椎骨折后發生腹脹及便秘與疼痛、環境，心理、飲食、活動量減少及長期臥床，姿勢的改變和健康知識缺乏等原因有關。因此，在臨床護理上，我們采取有針對性的護理干預，如：飲食指導、環境護理、適度床上活動，腹部按摩等是非常必要的。另外，對病人進行相應的健康知識教育，消除病人的思想顧慮。