22例重型腦卒中患者留置胃管鼻飼的護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-128-01

腦卒中患者大多伴有意識(shí)障礙，吞咽障礙而不能經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼是保證獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)、熱量及治療所需藥物的重要手段與途徑。由于腦卒中疾病的影響，插胃管及鼻飼有其本身護(hù)理特點(diǎn)，現(xiàn)將2012年9月～2013年10月我科22例重型腦卒中患者留置胃管鼻飼的護(hù)理報(bào)告如下。

1、臨床資料：

本組患者22例，男12例，女10例，年齡50～83歲，平均68歲。頭部MRI及CT確診：，大面積腦梗死16例，腦干出血4例，其他部位腦出血2例，均為重型患者。插管時(shí)意識(shí)不清16例，留置胃管時(shí)間為14～20d。

2、護(hù)理

2.1 插胃管前的護(hù)理：清醒的患者操作前向患者解釋說(shuō)明插胃管鼻飼的目的及注意事項(xiàng)，有吞咽功能的患者囑其配合吞咽動(dòng)作，告訴患者可能產(chǎn)生的不適，以消除恐懼心理，安慰患者，盡量減少患者的痛苦使患者積極配合。如腰穿測(cè)顱內(nèi)壓超過(guò)250 mmH2O（1mm H2O=0.0098 kPa），或頭痛嘔吐等明顯顱內(nèi)壓增高的患者遵醫(yī)囑用20%甘露醇降顱壓后插管。

2.2 插胃管時(shí)護(hù)理：

2.2.1 我科吞咽功能障礙患者往往伴有認(rèn)知功能障礙，插管時(shí)不能配合，必要時(shí)需采用昏迷患者插管法：患者去枕平臥，頭向后仰，當(dāng)插管至15-20cm（手感稍有阻力）時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意觀察患者的呼吸，在其吸氣末，呼氣初，食道打開(kāi)時(shí)，迅速將胃管推進(jìn)，進(jìn)入預(yù)定的長(zhǎng)度，并增加8-10cm，使胃管前端接近幽門(mén)部，以減少腦卒中患者胃賁門(mén)處于半開(kāi)放狀態(tài)時(shí)胃內(nèi)容物返流發(fā)生

2.2.2 插胃管時(shí)動(dòng)作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過(guò)食管的3個(gè)狹窄處時(shí)，以免損傷食管黏膜。應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行操作。確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)經(jīng)兩人證實(shí)，如抽出胃液，或聽(tīng)診器置于胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲

2.2.3 胃管固定的方法：插管成功后，采用雙套結(jié)胃管固定法。

2.3 鼻飼護(hù)理

2.3.1 鼻飼前評(píng)估患者有無(wú)痰液、口腔有無(wú)分泌物，胃內(nèi)容物的殘留量，充分清除痰液及口腔分泌物。

2.3.2 鼻飼時(shí)體位：抬高床頭40°～60°，病情允許的情況下，采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸。

2.3.3 分次灌飼法。鼻飼液由可選擇能全素等配成流質(zhì)，用注射器分次灌注，每2～3小時(shí)灌食1次，每次量不超過(guò)200 ml，如胃殘留量超過(guò)100ml延遲鼻飼時(shí)間，消化不良易返流的患者應(yīng)少量多餐，每天流質(zhì)總量不超過(guò)1 500 ml，溫度應(yīng)接近體溫，過(guò)高或過(guò)低都容易引起胃腸不適，鼻飼畢注入20～30 ml溫開(kāi)水，沖凈胃管中的食物或藥物，以防止食物、藥物滯留于胃管發(fā)酵或堵塞，觀察5 min無(wú)意外，方可離去。鼻飼30 min內(nèi)，盡量不要翻身和搬動(dòng)患者或吸痰以免引起誤吸。兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁。

2.4 插胃管后護(hù)理：

2.4.1 有躁動(dòng)的患者適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性約束，并做好解釋工作，以免患者自行撥出胃管。

2.4.2 胃管留置時(shí)間。根據(jù)患者的不同情況來(lái)決定胃管留置時(shí)間，一般7～14 d更換1次。

2.5 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理：

2.5.1 重型腦卒中患者可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血。本組5例出現(xiàn)消化道出血，配合靜脈用藥，作用于胃腸黏膜。消化道出血患者予冷流質(zhì)食物，如冰牛奶，嚴(yán)重消化道出血者禁食，予降溫止血，如冰鹽水100 ml加去甲腎上腺素8mg于2 h內(nèi)分次胃管注入，冷卻收縮胃內(nèi)血管，或凝血凍干粉注入胃內(nèi)等減少出血，達(dá)到止血效果。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色，定期留取胃液作潛血測(cè)定，了解有無(wú)再出血。

2.5.2 腹瀉是常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組患者4例出現(xiàn)腹瀉，多為消化不良，其次是灌注器具被污染。腹瀉時(shí)觀察大便次數(shù)、顏色，必要時(shí)留檢。應(yīng)注意：鼻飼前要給試驗(yàn)液20～30 ml緩慢注入，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液；每次鼻飼量不超過(guò)180 ml，做到少量多餐；鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，容器要經(jīng)過(guò)消毒處理后使用。

2.5.3 便秘：腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減少，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，應(yīng)適量進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，定時(shí)予緩瀉劑，適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防止和減少便秘的發(fā)生。

2.5.4 預(yù)防肺部并發(fā)癥保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次/d，定時(shí)翻身，及時(shí)吸出痰液，保持呼吸道通暢，觀察吸出物的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)送檢，并做好記錄。

小結(jié)

重型腦卒中患者救治期間，由于多數(shù)患者有意識(shí)障礙或吞咽障礙，鼻飼護(hù)理工作極為重要，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，22例重型腦卒中患者由于采取正確鼻飼方法無(wú)誤吸現(xiàn)象。