陰式子宮全切術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會

摘要：目的 研究陰式子宮全切術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法和效果。方法 以我院在2011年1月至2013年10月間收治的40例陰式子宮全切術(shù)患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 通過觀察發(fā)現(xiàn)所有患者在術(shù)后10天后，均獲得痊愈。經(jīng)過護(hù)理后，有32例患者疼痛感消失，護(hù)理后的疼痛率為20%。結(jié)論 利用有效的護(hù)理技術(shù)有利于陰式子宮全切術(shù)患者在術(shù)后盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：陰式子宮全切術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

中圖分類號：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-123-01

陰式子宮全切術(shù)是指通過患者陰道將病變子宮切除，這種手術(shù)對患者身體的損傷較小，能夠有效避免腹腔受到感染與刺激，術(shù)后患者身體恢復(fù)快。不過它對手術(shù)的技術(shù)性要求較高，并且手術(shù)難度比腹腔子宮切除術(shù)大。本次研究以我院在2011年1月年至2013年10月間收治的40例陰式子宮全切術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)將研究情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2011年1月至2013年10月間收治的40例陰式子宮全切術(shù)患者為研究對象，患者平均年齡為45.45±15.75歲，病程1-10年。通過陰道鏡檢查后，確定患者必須行陰式子宮全切術(shù)。在40例患者中，子宮肌瘤患者3例、子宮腺肌病患者3例、子宮脫垂患者32例，剩余2例為子宮頸原位癌患者。通過觀察發(fā)現(xiàn)所有患者的肝臟功能均顯示為正常，患者之前均無類似手術(shù)史。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前三天護(hù)士利用碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行清洗，清洗時不需過于用力，潤滑窺陰器及陰道周圍組織避免擦傷，保證陰道的清潔，以免術(shù)后細(xì)菌感染傷口。患者術(shù)前盡量使用半流質(zhì)食物。醫(yī)護(hù)人員要向患者講明手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的情況，給予患者心理護(hù)理，避免緊張和焦慮，使患者能安心的接受手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行過程中，當(dāng)麻藥起作用后，患者會感到比較舒服，并且具有安全感，這有利于使患者血壓保持在正常狀態(tài)，不會刺激到患者心臟，減小其恐懼感。手術(shù)時，患者雙腿不能抬太高，小腿與地面平行即可，這樣的主要目的是使患者的小腿靜脈血液回流得到改善。除此之外，手術(shù)時還要注重觀察患者體位狀態(tài)的變化情況，仔細(xì)查看其血液循環(huán)、體溫是否正常，對患者的下肢進(jìn)行按摩，增強(qiáng)患者的安全感。此類手術(shù)我院一般用的是腰-硬聯(lián)合麻醉，患者是清醒的，手術(shù)中護(hù)士應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，隨時向患者講解手術(shù)的進(jìn)程，使患者以平靜的心態(tài)完成手術(shù)，這對術(shù)中術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)都有利。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

患者在術(shù)后身體處于虛弱狀態(tài)，并且麻醉劑的仍然在產(chǎn)生效果，因此，術(shù)后患者不能太早抬頭。在術(shù)后1天之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要重點觀察患者生命體征的變化，檢測其脈搏跳動、血壓情況，若患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，則立刻給其使用止疼劑。如果并且出現(xiàn)突變情況，護(hù)理人員要及時向主治醫(yī)生匯報情況。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

仔細(xì)觀察患者患者術(shù)后是否存在陰道出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在這種情況，要及時查找原因?qū)ζ溥M(jìn)行處理。另外，為了防止患者出現(xiàn)發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員要定時幫助患者翻身，頻率為每兩小時翻身一次。由于患者術(shù)后一段時間內(nèi)只能臥床，其下肢的血流速度會減慢，致使血液循環(huán)不暢，易形成淤血，嚴(yán)重情況下，會造成患者雙下肢血栓形成，使下肢腫脹、麻木，行走困難，更嚴(yán)重的是血栓脫落，一旦演變成肺栓塞，對患者生命將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，在術(shù)后2小時后，為了使患者的小腿肌肉達(dá)到運動目的，其腓腸肌需要適度被壓迫或擠壓，護(hù)士可以按摩患者的雙下肢，或指導(dǎo)家屬按摩患者的雙下肢。術(shù)后6小時便可以運動下肢，增強(qiáng)血液循環(huán)，但運動需要適度。患者不能長時間臥床，術(shù)后三天應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者下床活動，但站立時間也不宜太久。患者術(shù)后短期內(nèi)行動不便，護(hù)理人員要定時巡查病房，關(guān)心患者，若發(fā)現(xiàn)患者身體存在異常，要及時采取相應(yīng)措施解決問題。

1.2.5心理護(hù)理

患者患病期間情緒波動大，易受到很多外界因素的影響，若患者心理承受能力差，情緒很容易失控，因此，護(hù)理人員要對患者心理進(jìn)行引導(dǎo)與安慰，將積極情緒帶給患者，告訴患者手術(shù)成功率很高，并且不會對以后的生活造成影響，使患者放松心情，以良好的心度面對疾病，勇敢接受治療。

2結(jié)果

通過觀察發(fā)現(xiàn)患者在護(hù)理前均存在疼痛感，經(jīng)過護(hù)理后，有32例患者疼痛感消失，護(hù)理后的疼痛率為20%。護(hù)理后仍存在不同程度疼痛感的8例患者經(jīng)過短期治療后痊愈出院。

3討論

陰式子宮全切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種類型，與常規(guī)切除術(shù)相比，它對患者身體的傷害相對較輕，并且在很大程度上使患者的疼痛感大大降低，患者術(shù)后身體恢復(fù)加快，成功率高，患者在術(shù)后無不良反應(yīng)[1]。本次研究以我院在20111月年至2013年1月間收治的40例陰式子宮全切術(shù)患者為研究對象，通過對患者臨床資料及護(hù)理效果的分析發(fā)現(xiàn)患者有效的護(hù)理方法有利于緩解陰式子宮全切術(shù)患者在術(shù)后的不舒適感，患者在接受護(hù)理過程中，可能會存在一些疑問及心理情緒變化波動大等問題，因此，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

心理護(hù)理的指導(dǎo)方式與常規(guī)護(hù)理有所不同，它更加注重雙向互動性。以 患者的心理接受能力和受教育程度為依據(jù)對其進(jìn)行心理引導(dǎo)，并且做好正確的健康指導(dǎo)工作，讓他們對子宮切除術(shù)有更加深入的了解[2]。首先他們要懂得子宮是利用韌帶才能夠在盆腔中實現(xiàn)固定，婦女出現(xiàn)子宮脫垂的原因在于患者在分娩過程中骨盆的組織與韌帶拉伸太用力，分娩后又未得到較好的休息，致使子宮韌帶不能恢復(fù)到原狀，無力牽拉子宮，子宮被迫降至陰道，從而形成子宮脫垂[3]。在手術(shù)前，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，使患者消除緊張感，用積極的心態(tài)面對疾病，主動配合醫(yī)生的治療，良好的心態(tài)有利于患者身體的恢復(fù)。除了要與患者進(jìn)行交流與溝通外，醫(yī)護(hù)人員還要與患者家屬保持溝通，向患者家屬告知實施手術(shù)的必要性以及手術(shù)可能給患者造成的影響，讓患者家屬了解到手術(shù)的具體實際情況和術(shù)中可能會遇到的問題，手術(shù)存在的風(fēng)險也要讓其家屬心理清楚。將手術(shù)風(fēng)險

告知家屬的同時也要對手術(shù)的安全性進(jìn)行講解，將手術(shù)成功率向患者家屬說明，體現(xiàn)出護(hù)理人員對患者的尊重。

另外，從患者入院時，護(hù)理人員就要對其宣傳與之相關(guān)的健康教育知識，明確教育的目標(biāo)與具體內(nèi)容，將疾病的形成原因、影響因素、治療方法、住院時間等提前告知患者。護(hù)理人員與患者之間要常常進(jìn)行交流，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時通知主治醫(yī)師對患者進(jìn)行身體檢查， 觀察患者的病情變化情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷曉敏.護(hù)理流程再造在腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)的應(yīng)用及近期效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（9）：42-44

[2] 秦霞，張玉榮，張偉等.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（20） ：83-84

[3] 杜樹梅.開腹及陰式子宮全切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（30）：3971-3972