VSD負壓封閉引流在骨科大面積皮膚缺損治療的觀察和護理體會

關鍵詞：大面積皮缺損；負壓封閉引流；VSD觀察和護理體會

中圖分類號：R722.14+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-121-01

VSD負壓流是一種治療急、慢性創傷創面和（或）創腔的方法。1992年由德國東南大學醫學院創傷外科Reischmann博士首創，最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創面，應用效果很快得到肯定，并逐漸被推薦到創傷后各種問題創面（problem wounds）。

1、VSD負壓引流的概述

1.1 VSD負壓引流的定義

VSD負壓引流的護創材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，泡沫內置2根有多個孔的硬性硅膠引流管包裹多側孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區，使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效負壓引流系統。

1.2 VSD負壓引流的優點

1.2.1可塑性、透水性和生物相容性VSD負壓引流一次性使用護創材料外觀類似海綿，暴露在空氣中時間過長時，會失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性。VSD負壓引流護創材料有效覆蓋和保護創面后，能起到良好的滲透和抑菌作用，減少機體組織對毒性產物的重吸收，降低再污染的機會。

1.2.2 高效引流“引流區”提供了一個潔凈性傷口床，利于組織生長和防止感染；增強血流，增強細胞活性，促進傷口修復細胞。從而加速肉芽的生長速度，促進愈合。

1.2.3 用做藥物載體VSD負壓引流的護創材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創面組織和皮膚具有最優相容性的材料。

1.2.4 縮短病程，降低醫療費用姚元章[1]等用常規換藥和VSD負壓引流技術進行對比研究，結果VSD負壓引流組二期處理的病程可縮1/3～1/2，患者住院的總體費用得到降低。

1.3臨床適應證

1.3.1用于大面積軟組織缺損的創面和創腔

1.3.2慢性傷口糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者，體表膿腫感染切開引流術后等。

1.3.3 用于植皮術的輔助治療封閉式負壓引流術的應用能加速組織消腫，加快感染腔隙的閉合，提高植皮術的療效，減輕患者痛苦。

1.4 VSD負壓引流的禁忌證癌性傷口、濕性壞疽改變、干性焦痂傷口、未經治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經及臟器。

1.5 VSD負壓引流使用的時間一般在7-10天。一次負壓密閉引流一般在7-10天后拆除或更換。若行植皮后用負壓封閉引流法加壓打包，負壓狀態需要維持12-15天。臨床中還需具體情況具體分析。

2、VSD負壓引流的護理

2.1引流管的護理 保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。連接負壓引流后應觀察VSD負壓引流的護創材料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的看不到管型，要積極查找創面沒有負壓的原因。創面沒有負壓的原因：覆蓋敷料沒有完全封閉，傷口敷料處有漏氣聲音，其次為引流管阻塞，引流管接頭處漏氣，更換敷料貼膜或引流管，并應嚴格無菌操作。

2.2引流液觀察 嚴密觀察引流液的顏色、性質、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時，應立即停止吸引，仔細檢查創面內是否有活動性出血。

2.4引流瓶的處理 引流瓶每天常規更換。更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管。嚴格執行無菌操作.使用過的負壓瓶可用l000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖瓶后使用。

2.5創面的護理 術前創面準備手術部位、取皮區按常規消毒及備皮，以利手術后透明薄膜的緊密粘貼。

2.5.1術后創面觀察和護理定期觀察患者創面情況，包括局部微循環皮溫及患肢的瘙癢、腫脹情況。VSD負壓引流護創材料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發出臭味，甚至護創材料上出現各種污穢的顏色，這并非創面的壞組織所致，不會影響VSD負壓引流的治療效果，一般無需處理，皮膚粘貼薄膜時應避免過度牽拉及反復粘貼，以免張力性水泡的發生。

2.5.2創面疼痛的觀察與護理幫助患者正確評估疼痛，指導患者采取預防或減輕疼痛的方法。如疼痛未減輕反而加重，考慮負壓值過大，及時給予處理。

3、常見故障處理

3.1引流管堵塞用雙手距穿刺部位10cm處交替擠壓引流管，或用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負壓后，用30ml注射器抽取10-20ml生理鹽水連接VSD負壓引流進行緩慢注入，浸泡10-15分鐘擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎在重新連接負壓源效果滿意。也可采用0.9%氯化鈉溶液間斷沖洗的方法取得了滿意效果。具體方法選用合適的VSD泡沫敷料，放置引流管，同時內置一根去除針尖并剪有側孔的頭皮針細管，外接普通輸液器，輸液器的另一端接0.9%的氯化鈉溶液500ml，將引流管與中心負壓相接持續吸出創面內滲出液，負壓維持在60-80kpa，每隔2-4小時停止負壓吸引3-5分鐘，開放輸液器開關氯化鈉沖洗，沖洗速度為60-80滴∕分，待分泌物逐漸減少逐漸延長間隔時間。應用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長。0.9%氯化鈉溶液符合人體生理特性，故而作為沖洗液沖洗或間斷沖洗是最安全有效的。

3.2 VSD負壓引流護創材料鼓起常見的原因，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，應及時尋找原因給予對應處理。

3.3 VSD負壓引流護創材料干結變硬根據放置引流時間不同其處理方法也不同。如VSD負壓引流術后前48h變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，護創材料變軟后再次接通負壓。若是48 h之后變硬，引流管中已無引流物持續流動，可以不做處理。

3.4 VSD負壓引流護創材料變色護創材料內有時會透過半透膜散發出臭味，甚至材料上出現污穢顏色，這是因少許壞死組織和滲液殘留，不會影響VSD負壓引流的治療效果，一般不做特殊處理。

3.5新鮮血液吸出當發現大量新鮮血液被吸出時，應立即停止引流，查找原因，對應處理。

3.6負壓失效常見原因是漏氣，引流管或珊氏固定釘的系膜處，以及三通接頭連接處為最常見的漏氣部位，這時需要重新用生物半透膜密封透氣處。

VSD負壓引流作為治療難愈性創口的新方法，其效果是肯定的，且越來越受到臨床醫生的認同及歡迎，此技術可以減少病程，減輕病人痛苦，減少了醫護人員的工作量。術后的觀察護理對保證此術式成功起到非常重要的作用。