VSD負(fù)壓封閉引流在骨科大面積皮膚缺損治療的觀察和護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：大面積皮缺損；負(fù)壓封閉引流；VSD觀察和護(hù)理體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.14+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-121-01

VSD負(fù)壓流是一種治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和（或）創(chuàng)腔的方法。1992年由德國(guó)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷外科Reischmann博士首創(chuàng)，最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創(chuàng)面，應(yīng)用效果很快得到肯定，并逐漸被推薦到創(chuàng)傷后各種問(wèn)題創(chuàng)面（problem wounds）。

1、VSD負(fù)壓引流的概述

1.1 VSD負(fù)壓引流的定義

VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)。

1.2 VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)

1.2.1可塑性、透水性和生物相容性VSD負(fù)壓引流一次性使用護(hù)創(chuàng)材料外觀類(lèi)似海綿，暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，會(huì)失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料有效覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面后，能起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的機(jī)會(huì)。

1.2.2 高效引流“引流區(qū)”提供了一個(gè)潔凈性傷口床，利于組織生長(zhǎng)和防止感染；增強(qiáng)血流，增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)傷口修復(fù)細(xì)胞。從而加速肉芽的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)愈合。

1.2.3 用做藥物載體VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。

1.2.4 縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用姚元章[1]等用常規(guī)換藥和VSD負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果VSD負(fù)壓引流組二期處理的病程可縮1/3～1/2，患者住院的總體費(fèi)用得到降低。

1.3臨床適應(yīng)證

1.3.1用于大面積軟組織缺損的創(chuàng)面和創(chuàng)腔

1.3.2慢性傷口糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者，體表膿腫感染切開(kāi)引流術(shù)后等。

1.3.3 用于植皮術(shù)的輔助治療封閉式負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用能加速組織消腫，加快感染腔隙的閉合，提高植皮術(shù)的療效，減輕患者痛苦。

1.4 VSD負(fù)壓引流的禁忌證癌性傷口、濕性壞疽改變、干性焦痂傷口、未經(jīng)治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經(jīng)及臟器。

1.5 VSD負(fù)壓引流使用的時(shí)間一般在7-10天。一次負(fù)壓密閉引流一般在7-10天后拆除或更換。若行植皮后用負(fù)壓封閉引流法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12-15天。臨床中還需具體情況具體分析。

2、VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

2.1引流管的護(hù)理 保持引流管的通暢、管道的密閉和無(wú)菌。連接負(fù)壓引流后應(yīng)觀察VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的看不到管型，要積極查找創(chuàng)面沒(méi)有負(fù)壓的原因。創(chuàng)面沒(méi)有負(fù)壓的原因：覆蓋敷料沒(méi)有完全封閉，傷口敷料處有漏氣聲音，其次為引流管阻塞，引流管接頭處漏氣，更換敷料貼膜或引流管，并應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2引流液觀察 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血。

2.4引流瓶的處理 引流瓶每天常規(guī)更換。更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作.使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用l000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖瓶后使用。

2.5創(chuàng)面的護(hù)理 術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備手術(shù)部位、取皮區(qū)按常規(guī)消毒及備皮，以利手術(shù)后透明薄膜的緊密粘貼。

2.5.1術(shù)后創(chuàng)面觀察和護(hù)理定期觀察患者創(chuàng)面情況，包括局部微循環(huán)皮溫及患肢的瘙癢、腫脹情況。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會(huì)影響VSD負(fù)壓引流的治療效果，一般無(wú)需處理，皮膚粘貼薄膜時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽拉及反復(fù)粘貼，以免張力性水泡的發(fā)生。

2.5.2創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理幫助患者正確評(píng)估疼痛，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法。如疼痛未減輕反而加重，考慮負(fù)壓值過(guò)大，及時(shí)給予處理。

3、常見(jiàn)故障處理

3.1引流管堵塞用雙手距穿刺部位10cm處交替擠壓引流管，或用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負(fù)壓后，用30ml注射器抽取10-20ml生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流進(jìn)行緩慢注入，浸泡10-15分鐘擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎在重新連接負(fù)壓源效果滿意。也可采用0.9%氯化鈉溶液間斷沖洗的方法取得了滿意效果。具體方法選用合適的VSD泡沫敷料，放置引流管，同時(shí)內(nèi)置一根去除針尖并剪有側(cè)孔的頭皮針細(xì)管，外接普通輸液器，輸液器的另一端接0.9%的氯化鈉溶液500ml，將引流管與中心負(fù)壓相接持續(xù)吸出創(chuàng)面內(nèi)滲出液，負(fù)壓維持在60-80kpa，每隔2-4小時(shí)停止負(fù)壓吸引3-5分鐘，開(kāi)放輸液器開(kāi)關(guān)氯化鈉沖洗，沖洗速度為60-80滴∕分，待分泌物逐漸減少逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過(guò)程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。0.9%氯化鈉溶液符合人體生理特性，故而作為沖洗液沖洗或間斷沖洗是最安全有效的。

3.2 VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料鼓起常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，應(yīng)及時(shí)尋找原因給予對(duì)應(yīng)處理。

3.3 VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬根據(jù)放置引流時(shí)間不同其處理方法也不同。如VSD負(fù)壓引流術(shù)后前48h變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，護(hù)創(chuàng)材料變軟后再次接通負(fù)壓。若是48 h之后變硬，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，可以不做處理。

3.4 VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料變色護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)污穢顏色，這是因少許壞死組織和滲液殘留，不會(huì)影響VSD負(fù)壓引流的治療效果，一般不做特殊處理。

3.5新鮮血液吸出當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)立即停止引流，查找原因，對(duì)應(yīng)處理。

3.6負(fù)壓失效常見(jiàn)原因是漏氣，引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ帲约叭ń宇^連接處為最常見(jiàn)的漏氣部位，這時(shí)需要重新用生物半透膜密封透氣處。

VSD負(fù)壓引流作為治療難愈性創(chuàng)口的新方法，其效果是肯定的，且越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)同及歡迎，此技術(shù)可以減少病程，減輕病人痛苦，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。術(shù)后的觀察護(hù)理對(duì)保證此術(shù)式成功起到非常重要的作用。