分析腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理

摘要：目的 通過我院對(duì)非手術(shù)治療腸梗阻患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探析其臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治的相關(guān)56例腸梗阻病人的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行臨床治療及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 45例均為動(dòng)力性腸梗阻， 其中麻痹性腸梗阻18例，痙攣性腸梗阻8例，粘連性腸梗阻19例。3例復(fù)發(fā)其中1例為術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者經(jīng)保守治療后均康復(fù)出院，住院時(shí)間為5～28天。結(jié)論 對(duì)腸梗阻患者的精心護(hù)理及密切觀察生命體征，確保有效持續(xù)的胃腸減壓均可減輕病人痛苦，獲得病人滿意的效果。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；護(hù)理；胃腸減壓

中圖分類號(hào)：R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-116-01

腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一，指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙。腸梗阻的治療可根據(jù)病因和病人的情況，選用手術(shù)治療和非手術(shù)治療[1]。非手術(shù)治療一般適用于粘連性、麻痹性及痙攣性的腸梗阻，但需患者具有良好的身體狀況， 并且無明顯的腹脹及腹痛時(shí)方可使用。腸梗阻的非手術(shù)治療后期護(hù)理干預(yù)及防范對(duì)其康復(fù)痊愈起著關(guān)鍵作用，其治療與護(hù)理方法如下：

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月我院收治的56例腸梗阻病人，其中有45例為非手術(shù)治療， 占治療總數(shù)據(jù)的80%。其中年齡為17～68歲，平均38歲；其病程3天～12天，平均5天；45例均為動(dòng)力性腸梗阻， 其中麻痹性腸梗阻18例，痙攣性腸梗阻8例， 粘連性腸梗阻19例。3例復(fù)發(fā)其中1例為術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者經(jīng)保守治療后均康復(fù)出院，住院時(shí)間為5～28天。所有病例均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣。結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片確診[2] 。

2 治療措施

相關(guān)的臨床治療及干預(yù)防范措施：（ 1 ） 密切觀察病人生命體征變化及腹痛腹脹情況， 準(zhǔn)確記錄液體出入量。（ 2 ） 保持胃腸減壓通暢，注意胃液性質(zhì)和質(zhì)量。（ 3 ） 觀察病人脫水， 酸堿失衡， 低蛋白和貧血是否得到糾正，按輸液原則保證液體輸入量。（ 4 ） 中藥胃管注入量為200m1， 溫度30～35e ，注入后夾管兩小時(shí)并注意腹痛情況。（ 5 ） 中藥保留灌腸200ml/次，溫度38e ，臀部墊高10cm， 肛管插入10～15cm， 緩慢注入，拔管后用手紙輕輕按揉肛門，藥液保留30～60 分鐘[3]。（ 6 ） 10%鹽水200ml 滴肛，速度緩慢。40～60 滴/分，注意病人有無大汗淋漓，心率加快，腹痛加重等癥狀。排便后注意大便性質(zhì)、顏色及量。經(jīng)過治療及悉心護(hù)理后，全部患者全身癥狀都得到了良好的改善，腹痛腹脹明顯減輕，大量排便排氣，梗阻癥狀緩解。中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)力性腸梗阻，使梗阻癥狀緩解更快，為患者免受了不必要的手術(shù)痛苦，受到了患者的好評(píng)。

3 護(hù)理措施

3.1 接待病人熱情

責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問病史，做好護(hù)理體檢，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師及同病室病人，協(xié)助及正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各種輔助檢查，以便盡快確診。

3.2 心理護(hù)理

腸梗阻患者面對(duì)胃腸減壓管及禁食的治療，尤其是再次入院的患者心理上對(duì)治療缺乏信心，感到恐懼、焦慮和不安。護(hù)理人員在各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)向患者詳細(xì)耐心的介紹治療的相關(guān)知識(shí)，做好解釋工作及心理疏導(dǎo)，樹立患者治療信心，促使患者配合治療及護(hù)理，以最佳的心態(tài)接受治療及護(hù)理。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征及全身癥狀

由于腸梗阻患者禁食及胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水，易導(dǎo)致血容量減少，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，毒血癥等一系列的病理改變。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、心率、心律、脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫、皮膚溫濕度、尿量等情況。監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶、血?dú)夥治觯杉难獦?biāo)本即時(shí)送檢。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為治療提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動(dòng)、以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況[4]，如出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯、腹部反跳痛等情況立即報(bào)告醫(yī)生。

3.4 生活護(hù)理

嘔吐時(shí)，協(xié)助病人坐起或使其頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐后予溫開水漱口，保持口腔清潔，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)及嘔吐時(shí)間、次數(shù)。及時(shí)清理污物保持床位整潔。禁食期間每日口腔護(hù)理2次，保持口腔功能及食欲。患者一般情況尚可時(shí)，積極鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

3.5 進(jìn)行有效的腸胃監(jiān)測(cè)

有效的胃腸減壓、禁食、取半臥位、及時(shí)放置胃腸減壓管，保持胃管的通暢。通過胃腸減壓管吸出胃腸道內(nèi)的積液和積氣，減輕腹脹降低胃腸道內(nèi)的壓力和腸管的膨脹程度，減輕管壁水腫及充血程度，改善梗阻腸管的血液循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋禁食、胃腸減壓早實(shí)施的必要性和重要性，以取得病人的配合和信任，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，胃腸減壓管插入長(zhǎng)度為55～70厘米，妥善固定后，保持引流通暢，觀察并記錄引流液色澤、性質(zhì)及量[5]。向胃管注入藥物治療時(shí)，注入后關(guān)閉胃腸減壓管1小時(shí)，再開放胃腸減壓管并及時(shí)記錄引流液量、色及性質(zhì)，同時(shí)注意觀察腹脹、腹痛、排便、排氣。患者腹部癥狀減輕，引流量逐漸減少，排氣排便恢復(fù)，可停止胃腸減壓，拔除胃管后進(jìn)流汁，少食多餐、清淡飲食為原則，并逐漸過渡到正常飲食。

3.6 進(jìn)行藥物的康復(fù)

解痙劑、灌腸、腹部熱敷或微波治療緩解疼痛，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。應(yīng)用阿托品、654-2等解除胃腸平滑肌痙攣、抑制胃腸道腺體分泌，緩解腹痛。采用生理鹽水或肥皂水小量保留灌腸，軟化糞塊以排除糞便與積氣，解除梗阻。腹部熱敷或微波治療每日二次，每次20分鐘，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)緩解疼痛有很好的效果。

3.7 康復(fù)指導(dǎo)

注意飲食衛(wèi)生，不吃不消化或刺激性的食物，不暴飲暴食。給予低脂肪、豐富維生素、多礦物質(zhì)、多食新鮮蔬菜、水果和易消化的粗纖維食物。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，飽餐后勿立即作劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。

4 討論

腸梗阻病人病情變化復(fù)雜，在治療護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及患者的病情變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。保持有效的胃腸減壓、正確飲食指導(dǎo)及腸梗阻疾病知識(shí)的健康宣教，是本病例康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭桂芳，姚蘭.主編.外科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：187.

[2] 石美鑫， 熊汝成， 李鴻儒， 等1 實(shí)用外科學(xué)（ 上冊(cè)） [ M]北京： 人民衛(wèi)生出版社， 19951 630～ 6331

[3] 張桂芬；曹巍巍；；老年腸梗阻病人非手術(shù)治療的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]；全科護(hù)理；2011年34期

[4] 黃秀娟，金佳，王麗華，孫向宏；非手術(shù)治療腸梗阻病人的觀察與護(hù)理[J]；中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志；2012年04期

[5] 戴文俊；；癌性不全腸梗阻灌腸方法的研究[J]；臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志；2008年01期