體外循環下心臟直視手術的護理配合

摘 要：探討體外循環下心臟直視手術的護理特點及重要意義。方法：對680例體外循環下心臟直視手術當中的手術室護理特點進行分析，總結心臟外科手術護理的復雜性，重要性及完善的手術護理對心臟手術的重要作用。結果：對680例心臟手術的護理特點進行分析顯示，作為心臟外科手術護理，應明確掌握心臟外科手術解剖特點及手術步驟，了解手術的術式方案及配合要點，各種心臟器械的名稱及用途，以及手術當中可能發生的意外情況及其應對操作要領。應與手術醫生密切配合，護士的注意力要與手術醫生同步，盡可能縮短手術時間，在具體的手術配合過程中根據不同的患者，不同的情況和手術醫生的習慣性來靈活配合，提高手術成功率，給心臟手術患者的良好預后提供絕佳的先決條件。結論：通過高質量的心臟手術護理，提高手術的成功率，護士的有效的配合是相當重要的。

關鍵詞：體外循環；心臟手術；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-115-01

心臟直視手術是比較復雜和危險性較大的手術，患者及家屬都會產生各種顧慮，擔心手術中死亡或術后殘疾。病人的情緒表現多種多樣，有焦慮、心理否認、憂慮、恐懼、依賴、敏感、急躁和絕望等。

一旦發生大出血，需要再次開胸止血時，更增加了患者的顧慮及生命危機感，故護理人員在救治患者的同時，一定要做好病人和家屬的安慰及解釋工作醫學全在線搜集整理幫助患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療和護理以利早日康復。

1 臨床資料

本組病例680例，其中男316例，女364例，年齡40 d～65歲。其中房間隔缺損121例，室間隔缺損224例，法樂氏四聯癥52例，二尖瓣置換術96例，主動脈置換術34例，雙瓣置換術23例，冠狀動脈搭橋術11例，其他體外循環手術119例，死亡5例。

2 手術方法

手術多采用患者仰臥位，經胸骨正中切口的手術經路，先天性心臟病如缺損小的房間隔缺損或室間隔缺損采用胸骨旁右外側小切口，后者對患者的手術損傷要小一些，但也存在手術顯露差的問題。開胸后幫助醫生建立體外循環，體外循環開始后并行循環下降溫，心臟不再排血后用主動脈阻斷鉗阻斷升主動脈，對于病例進行處理，應注意適當增加灌注的量，同時注意心包腔內放冰水或冰屑降溫，心內操作結束，徹底排除心腔內氣體，開放循環，復蘇心臟，待循環穩定后，逐漸停止灌注，拔管，放胸腔引流管，清點器械、紗布、敷料等數目，縫合心包，關胸[1]。

3 手術護理

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視：與其他普通外科手術的患者相比較，患者要面對手術的風險，承受的壓力也大。因此，要重視術前訪視，用通俗的語言向患者介紹手術的基本知識和既往手術成功的病例，并簡單介紹手術室的環境、手術體位等，以減輕患者的恐懼感。深信術后它會得到良好的監護治療，增加了病人的安全感。告訴患者術后引流管引流出適量血性液體是必然的，也是必須的，以減輕病人的緊張情緒。由于置有各種測壓道、輸液管及引流管裝置等而限制自由活動，以免管道脫出，增加痛苦。說明氣管插管作輔助呼吸應按自主節律放松，平靜地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人機對抗。

3.1.2 手術間準備：手術在潔凈手術間進行，除了一些必備的物品外，盡量清除多余的儀器設備，保證手術間整潔，嚴格控制出入手術室的人員。

3.1.3 物品準備：手術器械，物品準備。除常規心臟器械外還需要特別準備無菌冰水及無菌冰屑、各種縫合線、滌綸補片、墊片、生物瓣膜、機械瓣膜、另加特殊顯微器械。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合要點：術前討論為重要，手術醫生、手術護士、麻醉醫生及體外循環醫生參加病房術前討論，了解手術實施計劃及術者對器械的具體要求，做到熟悉心臟外科手術解剖，了解手術的術式方案及配合要點，具有處理心臟手術意外的應急能力，手術室護士與麻醉醫生一起將患者推入手術間，巡回護士將患者輕輕移至手術床，患者取仰臥位術前術后檢查患者皮膚的完整性，防止壓瘡的發生，使用套管針在上肢建立兩條靜脈通路，協助麻醉醫生固定好中心靜脈檢測管（頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺）及有創動脈檢測管（橈動脈或股動脈穿刺），留置導尿管并準備記入出入量，快速將各種無菌物品準備好，打開無菌包，和器械護士一起清點并將手術器械和物品準備好。在整個手術過程中根據病情的變化和需要，及時添加物品，保證手術的順利進行。

3.2.2 器械護士的配合要點：常規消毒鋪單，認真清點器械和紗布，由于器械種類多，手術臺面極易混亂，反復操作器械費時費力影響手術過程，術中應鋪置兩個無菌器械臺，一臺擺放手術器械，另一臺擺放體外循環物品及冰屑，關胸時用的帶針鋼絲及胸腔閉式引流管及引流瓶。心臟手術過程比較復雜，為了更好地配合手術，護士要熟悉手術步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，按手術步驟將器械臺上物品拿至托盤上，待術者操作完畢及時收回把器械臺擺放好，轉遞器械中一段時間是手術心內操作的過程也是手術最緊張，最關鍵的時刻。器械護士的注意力要與手術醫生同步，為了盡量縮短手術時間，在具體的手術配合過程中要根據不同的患者，不同的情況和手術醫生的習慣性來靈活配合，心內操作是一個細致的手術過程，每一個縫線要認真對待，做到不打結，每一個縫線號碼和長短要合適，使用（Prolene）滑線時由于線滑不易打結要特別注意，為了防止斷線紋絲鉗前端套（Suture boots）膠皮管使用。松開上下腔靜脈阻斷鉗，心臟開始復跳，當停止體外循環用魚精蛋白中和肝素后，無出血時清點好器械、紗布，放胸腔引流管，關胸。

心臟外科手術是比較復雜細致的手術，手術器械數量較多，因此術前要熟悉手術步驟，在器械、物品的準備方面要考慮周全，術中熟練配合，如操作不當或失誤是隨時影響手術及出血量的增加，延長手術時間或有生命危險的可能。因此在心臟手術中手術護士的積極配合是必不可少的環節。如果忽視對手術不熟悉或手術醫生配合不好直接關系到手術的順利進行和手術時間的延長甚至影響到心臟復蘇，因此在心臟手術過程中，護士的及時有效的配合是相當重要的，要嚴格遵守無菌操作，避免感染并發癥的發生。

參考文獻：

[1] 黎介壽，吳孟超.心血管外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，1995：348.