急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理體會

摘要：體會急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理過程，評估危重患者轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患，規(guī)范危重轉(zhuǎn)運過程。

關(guān)鍵詞：急診；危重患者；安全轉(zhuǎn)運；護理

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-105-01

急診科是急危重癥患者搶救的窗口，而急危重癥患者病情復(fù)雜，在經(jīng)過一系列搶救復(fù)蘇治療，為提高進一步生命支持的成功率，常需到其他科室進一步的檢查、診斷、治療后再轉(zhuǎn)運到病房、手術(shù)室或監(jiān)護室，雖然在轉(zhuǎn)運途中只需幾分鐘至十幾分鐘，但在轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定（如：嘔吐導(dǎo)致的呼吸道阻塞、突發(fā)呼吸心跳驟停、腦疝形成等），監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強等因素，患者隨時會出現(xiàn)各種病情變化而危及生命，這時轉(zhuǎn)運是否得當(dāng)，起著不可低估的影響，護理工作的性質(zhì)決定了護士在患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用。現(xiàn)將本院急診科2011年5—12月接診1526 例危重患者，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組1526例中男820例 ，女706例，年齡4—85歲，重度顱腦外傷438例，重癥復(fù)合傷267例，腦血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要機械通氣支持者384例，需2個通路以上靜脈輸液者460例，面罩給氧 182例，26例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運至手術(shù)室門口突發(fā)呼吸、心跳驟停，4例在入ICU 2小時后死亡。

2 轉(zhuǎn)運目的

進行相關(guān)檢查（如CT、MR、X線、彩超），進行急診手術(shù)或送至ICU、病房進一步治療。

3 轉(zhuǎn)運的要求

3.1 轉(zhuǎn)運前評估病情

急診醫(yī)生和護士一起評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估的內(nèi)容包括患者神志、生命體征、呼吸道情況、各種管道通暢情況、是否連接緊密及妥善固定好、各種儀器運轉(zhuǎn)情況及電池儲備情況、轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知家屬，讓其理解危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的收益和風(fēng)險是并存的，征得家屬同意并簽字后才能實施轉(zhuǎn)運。

3.2 轉(zhuǎn)運人員的組成

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護士要有較好的專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床獨自處理能力，有較強的責(zé)任心，敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，若患者生命體征不平穩(wěn)，要與醫(yī)生隨同轉(zhuǎn)運，并增加護士人員。

3.3 轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備及患者的預(yù)處理

3.3.1 轉(zhuǎn)運前10分鐘通知電梯工作人員在約定的時間到所需樓層等候。如果患者需進行檢查，需提前電話告知相關(guān)科室人員，確保患者到達后及時進行檢查，減少轉(zhuǎn)運等候時間；若患者需轉(zhuǎn)運至病房，提前電話通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊準(zhǔn)備的儀器及物品，如呼吸機、吸痰器、氧氣裝置、靜推泵，監(jiān)護儀等，以便對方能夠有計劃的接收患者。

3.3.2 出科前護士需測量患者的生命體征并做好詳細(xì)的各項記錄，掌握患者的詳細(xì)病情。意識清醒的患者，轉(zhuǎn)運前要做好解釋工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，應(yīng)先告知家屬，使之理解。轉(zhuǎn)運前要為病人做好衛(wèi)生處置，并佩帶好腕帶標(biāo)識。昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。呼吸困難及血氧飽和度較低的患者應(yīng)預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢及管道位置正確，備好簡易呼吸器或轉(zhuǎn)運型呼吸機及轉(zhuǎn)運型吸痰器。對于煩躁的患者根據(jù)病情給予止痛、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜等處理，并做好約束，防止墜車。對于外傷出血的患者給予有效包扎止血及輸血，如使用止血帶時，要記錄上止血帶的時間。失血休克的病人要先擴容，等待血壓升至正常后再進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運時平車應(yīng)有護欄，輪子運轉(zhuǎn)情況良好，必要時以轉(zhuǎn)運床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道滑脫等意外情況，以至于加重病情。

4 轉(zhuǎn)運途中的護理

轉(zhuǎn)運途中保持患者安全舒適的轉(zhuǎn)運體位，避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情況，有無躁動，氣管插管與呼吸器的連接是否完好（尤其是對呼吸、循環(huán)功能支持效果的觀察）；各種引流管是否脫管、堵管，同時注意與簡單易行的體格檢查，綜合分析，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度情況，有無發(fā)紺。患者的呼吸運動狀態(tài)，做好應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中的記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值，意識活動狀態(tài)，檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。

5 轉(zhuǎn)運到目的地的護理

到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接工作，交接內(nèi)容包括專門設(shè)計的護理記錄單、輸入藥物情況及總量，外院用 藥 情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況、各種術(shù)前準(zhǔn)備情況，雙方交接人員在轉(zhuǎn)運交接本上簽全名。

6 小結(jié)

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運可造成不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，能否做到安全轉(zhuǎn)運，至關(guān)重要。因此，危重患者轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運的必要性和可行性，充分估計可能發(fā)生意外的各種危險因素。轉(zhuǎn)運前妥善處理好患者的各種治療及護理，做好患者轉(zhuǎn)運前的各項準(zhǔn)備工作，與接收科室提前聯(lián)系，告知做好各種計劃準(zhǔn)備，并由有經(jīng)驗的護士與醫(yī)生護送。轉(zhuǎn)運途中保持各種監(jiān)護與搶救措施不間斷，到達目的地后做好患者的安全交接。做好以上各種處理，可很大程度上降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性和傷殘性，為危重患者能在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運提供了保證，從而避免了盲目轉(zhuǎn)運以及各種轉(zhuǎn)運意外的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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