顱內動脈瘤介入栓塞術的護理配合分析

摘要：目的：探討顱內動脈瘤介入栓塞術治療的護理配合方法，進一步指導臨床工作。方法：將我院在2011年3月至2012年3月之間收治的顱內動脈瘤患者30例作為本次研究對象，對其進行積極全面的栓塞術治療護理，對其臨床資料進行回顧性總結分析。結果：30例顱內動脈瘤患者中，術后完全閉塞25例，不完全閉塞3例，偏癱1例，死亡1例。結論：對顱內動脈瘤患者采取介入栓塞術進行治療，配合全面的護理，能有效降低并發癥發生率，提高手術預后效果，應進一步加強應用。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入栓塞術；護理配合

中圖分類號：R543.1+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-104-01

顱內動脈瘤是指腦動脈異常突出，甚至破裂，導致血液進入顱內，引起蛛網膜下腔出血。顱內動脈瘤一旦破裂，會引起患者頭痛、出汗、惡心，嚴重的會出現意識模糊、失語、偏癱等嚴重的神經系統障礙，具有一定的致殘致死率[1]。本文選擇我院收治的30例顱內動脈瘤患者作為研究對象，采用介入栓塞術治療，同時給予術前術后全面的護理干預，取得滿意效果。現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院在2011年3月至2012年3月之間共收治到顱內動脈瘤患者30例，作為本次研究對象；其中男19例，女11例，年齡42-82之間，平均年齡（55±2.6）歲；所有患者均經過頭部血管CT造影、腰椎穿刺等進行了確診；檢查結果情況：前交通動脈瘤患者16例，后交通動脈瘤患者10例，小腦后下動脈瘤2個，大腦中動脈瘤2個。本組所有患者采用介入栓塞術治療，其中5例為急性發作入院治療，其余15例為擇期治療。

1.2治療方法 9例均采用全身麻醉，全身肝素化經股動脈置入導管，通過微導絲導入微導管，直至微導管頭端進入動脈瘤腔內，去除微導絲留置微導管。對動脈瘤進行造影觀察；對動脈瘤的位置、形狀、大小等進行準確掌握；根據造影觀察結果選擇合適的彈簧圈，對動脈瘤進行填塞，直至致密栓塞[2]；術后拔除導管、動脈鞘，并進行消毒包扎；采用醫用透氣膠帶對穿刺部位進行加壓包扎，術后加強對穿刺點的觀察，絕對臥床12h-24h。

1.3護理配合方法

1.3.1術前護理配合

術前護理主要包括心理護理、充分休息和術前準備等。心理護理：多數顱內動脈瘤患者在術前存在的焦慮、恐懼的不良心理，對自身健康及手術效果等產生較多疑問，影響手術的正常進行。對比，護理人員需要耐心講解相關知識，提高患者及其家屬對自身病情的認識；告知手術安全有效，無需擔心；主動與之交流溝通，給予理解和人性化關懷。充分休息：顱內動脈瘤存在著隨著可能破裂的危險，因此需做好生活指導，保證患者充分休息；叮囑患者絕對臥床休息，床頭抬高30度左右；保持大便通暢，避免過度用力排便；避免過度運動；保證病房環境舒適安靜，減少探視及外界干擾。術前準備：患者入院后即給予血壓、心電等持續監測，對脈搏、呼吸等生命體征進行監測；及時清除患者呼吸道分泌物，必要的給予吸氧，保證腦部供氧充足；術前常規檢查，確保患者各項指標滿足手術需要；對會陰部及腹股溝進行備皮，對穿刺部位進行皮膚觀察[3]；術前30min給予10m地西半和0.5mg阿托品肌注；準備好手術器械，急救藥品等。

1.3.2術中配合介入栓塞術治療過程中，護理人員應做好術中配合，提高手術的整體效果。嚴密觀察患者生命體征，對出現的異常及時報告；配合醫師進行微導管塑形，減輕患者痛苦；術中做好患者制動，防止對手術過程造成影響；嚴密觀察造影劑的使用情況，避免造影劑外溢發生；嚴密觀察動脈瘤是否出現破裂，做好急救準備；術中配合對瘤體進行封堵。

1.3.3術后護理術后護理包括有一般護理、體位指導、穿刺點護理、動脈鞘管護理等。一般護理：保證病房安靜，持續進行生命體征監測。體位指導：術后叮囑患者取平臥位休息，必要的進行患肢制動12h以上；叮囑患者需要注意保持患肢處于伸直狀態，可適當自由活動健肢，以減少長時間臥位導致的肢體酸痛。穿刺點護理：穿刺點護理：采用無菌紗布對穿刺點進行包扎，采用透氣膠帶十字交叉法進行固定，加壓6h；術后應加強對穿刺點周圍滲液、血腫情況；對患肢血流情況進行觀察，詢問患者是否感到麻木、疼痛等異常，預防穿刺引發的動脈血栓。動脈鞘管拔除后采用無菌紗布加壓包扎，制動患肢12h以上，臥床24h以上，才能下床。

1.3.4并發癥護理顱內動脈瘤介入栓塞術的常見術后并發癥包括有動脈瘤破裂和腦血管痙攣，需加強護理。動脈瘤破裂：術后絕對包扎病房安靜，叮囑患者保持情緒穩定；避免用力排便；對高血壓患者加強血壓檢測，積極控制血壓；對患者頭痛、躁動等情況加強觀察。腦血管痙攣：術后采用尼莫地平和左旋糖酐進行預防，采用持續微量泵入方式給藥，給藥中加強血壓監測。

2結果

30例顱內動脈瘤患者中，術后完全閉塞25例，不完全閉塞3例，偏癱1例，死亡1例。效果滿意。

3討論

顱內動脈瘤具有發病急、病情變化快、易發再出血等特點，多數患者以蛛網膜下腔出血作為首發癥狀。顱內動脈瘤入院后需要進行手術急救，當前主要的方法為介入栓塞術，具有填塞充分、解脫可靠、操作簡單和可控性強等優點，臨床應用效果突出[4]。但同時，由于顱內動脈瘤的嚴重性，必須加強術前、術中及術后的全面護理配合，才能進一步提高手術效果，預防嚴重并發癥的發生。本文通過本次研究體會到：術前做好患者心理護理，積極接受治療；叮囑患者充分休息，預防病情加重；做好術前常規準備；術中做好醫師配合，提高手術效率及效果；加強生命體征監測，對意外情況進行搶救處理；術后進行生活指導，加強腦血管痙攣、動脈瘤破裂等嚴重并發癥。綜合全面的護理配合是進一步提高介入栓塞術治療顱內動脈瘤的臨床效果的關鍵，需要進一步加強。

參考文獻：

[1] 張志華，張華凌，馬茂玉，方寶珊，鄭燕花.顱內動脈瘤介入栓塞術30例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2009，32（1）：7937-7938.

[2] 胡小萍，吳小兵，劉彩萍，劉麗華.顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，15（3）：1392-1394.

[3] 陳宏玲，劉振川，陳明慧，韓紅星.顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理[J].中華護理雜志，2009，07（3）：620-621.

[4] 張建男，何亮.個性化護理干預在顱內動脈瘤介入栓塞術患者持續性頭痛中的應用[J].中國康復理論與實踐，2012，09（5）：881-883.