開放式唇裂繼發鼻畸形整形的護理干預分析

摘要：目的：分析開放式唇裂繼發鼻畸形整形的護理措施。方法：選擇2011年1月-2013年6月在我院進行治療的唇裂繼發鼻畸形的患者20例，將患者隨機分成兩組，護理組和對照組，每組各10例，對照組采用常規護理模式進行護理，護理組在對照組的基礎上加入多重護理措施干預，對比兩組術后拆線時間，感染、傷口裂開等并發癥發生率，以及護理服務滿意率進行比較。結果：護理組各指標均優于對照組，臨床效果良好，術后恢復情況良好，切口疤痕不明顯。結論：開放式唇裂繼發鼻畸形采用開放式比例整形方法進行矯正，采用多重護理措施進行干預，效果良好，術后傷后疤痕不明顯，切口感染等并發癥發生率低。

關鍵詞：開放式唇裂；鼻畸形；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-102-01

開放式唇裂繼發鼻畸形在唇腭裂的整形手術中是最困難的部分[1]，以單側多見，但既往的矯正后效果并不能令人滿意。本文選擇2011年1月-2013年6月在我院進行治療的唇裂繼發鼻畸形的患者20例，采用手術方式對其進行治療，同時應用VSD負壓封閉引流術對術后手術創面進行清創及敷料處理，治療過程中將多重護理措施加入其中，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年6月在我院進行治療的唇裂繼發鼻畸形的患者20例，其中男13例，女7例，年齡7-46歲，年齡平均（35.4 7.2）歲。單純矯正鼻畸形患者5例，鼻唇畸形矯正患者15例。將患者隨機分成兩組，護理組和對照組，每組各10例。所有患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。

1.2手術方法

經檢查后確定手術位置，制定手術計劃。患者麻醉后仰臥于手術臺上[2]，通過開放式鼻整形切口將鼻翼以及鼻尖處皮膚分開后，使其游離。同時，還需將鼻小柱子進行游離。將患者鼻翼兩側軟骨進行剝離，兩側鼻翼軟骨充分暴露后，對患側進行徹底松解后將兩側軟骨進行等高縫合，同時將需要治療的單側或雙側鼻翼軟骨進行上提處理后，采用懸吊縫合的方式將其固定在鼻背側軟骨或鼻中隔預定位置上。若患者鼻尖前突長度不足，則可采取利用自體材料移植墊高鼻尖、鼻翼的方式進行處理，操作所用自體材料多選擇鼻中隔軟骨。

手術中應注意以下幾個細節：（1）鼻中隔軟骨位置選擇，所用鼻中隔內上部軟骨，鼻中隔軟骨其他部分，如背部及下端被保留下來，所保留的部分呈L型，寬度≥0.5cm，（2）鼻中隔切除處理后將紗條填塞進鼻腔內[3]，目的是使鼻中隔黏膜能夠緊貼在中間位置，填塞紗條應選擇無菌碘仿紗條。

1.3護理措施

對照組采用常規護理措施進行護理。護理組在對照組的基礎上加入多重護理措施進行干預，主要有以下幾點。

1.3.1心理護理

由于唇裂繼發鼻畸形對患者外表有一定的消極影響，故臨床上可以見到很多患者存在或多或少的自卑心理、社交欲望不強、對治療及治療效果的恐懼和顧慮等不良情緒。因此護理人員應根據患者的性別、年齡、性格特點、受教育程度等方面制定詳細的心理護理方案，并按照方案對其進行有針對性的心理疏導，普及唇裂繼發鼻畸形相關醫學健康知識，如疾病病位、治療方法、麻醉方式以及術后恢復情況。對于患者提出的問題，護理人員應采用患者能夠理解的方式及語言對其進行耐心解釋。同時還應加強同患者家屬的溝通[5]，護理人員對患者的心理護理需要得到患者家屬的支持，共同緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促使其以積極健康、冷靜客觀的心理狀態面對現實，迎接術后的新生活。

1.3.2術前準備

患者在術前需要接受如血尿常規、心電圖等各種諸多檢查，了解患者有無呼吸系統感染情況出現，因為鼻腔內分泌物過多對手術切口可以產生不利影響，提高感染發生率，延長術后切口愈合時間。術前還需要攝取充足營養及熱量，注意保暖，保證患者具有足夠的機體抵抗力，為手術及術后恢復創造條件。此外，術前還應清理鼻腔，修剪鼻毛。

1.3.3術后護理

術后應密切關注患者手術切口情況，若切口出現血性滲液或出血，要同主醫師及時聯系溝通，需要立即進行處理，同時注意盡快查找原因；保持手術切口清潔或干燥，注意口腔護理，預防感染。還應保持患者鼻孔支撐管臨近組織無血腫，無脫離或放置錯誤，手術拆線后，醫生一般建議患者繼續使用鼻孔支撐管7d或14d，以穩定、鞏固治療效果。此外，還需要對口腔進行護理，尤其是鼻腔無法通氣患者，可在口腔內放置固定牙墊，在進食后也應保持口腔清潔，尤其是手術切口附近。所有患者均在術后7個月-24個月進行跟蹤隨訪，記錄患者術后恢復情況。

1.4觀察指標

將兩組患者術后拆線時間，感染、傷口裂開等并發癥發生率，以及護理服務滿意率進行比較。

2 結果

兩組患者手術拆線時間差異不明顯；護理組10例中未發生術后并發癥，對照組10例中1例發生切口感染情況，經對癥處理后痊愈；護理組患者對入院治療期間護理服務質量滿意率為90%，對照組護理滿意率為70%，差異比較明顯。護理組術后隨訪顯示所有患者疤痕均不明顯，對照組術后有1例疤痕比較明顯。

3 討論

唇裂后繼發畸形是臨床常見的畸形之一，在整形外科發病率較高，造成本病的主要原因在于首次進行唇裂修復手術時修復方法錯誤，或畸形矯正不徹底，此外患者自身的生長發育也是導致本病的原因之一。通常認為，單純進行唇裂修復手術難度相對不大，但是繼發鼻畸形則從很大程度上增加了手術難度，臨床上治療效果不理想的原因在于由于病位暴露不足，難以進行解剖復位，本研究采用鼻外入路的方式進行手術以糾正畸形，同時對患者進行如心理干預、管路護理，臨床效果良好，術后傷后疤痕不明顯，切口感染等并發癥發生率低，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]張斌，劉強，王忠媛.鼻保持模在唇裂鼻畸形治療中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（6）：364-367.

[2]張力平，王川寧，趙志國，等.單側完全性唇裂術后鼻畸形特點的客觀定量分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（7）：391-392.

[3]江燕，饒敏，李佳.唇裂繼發鼻畸形患者自體肋軟骨移植整形的圍術期護理[J].護理學雜志，2011，26（8）：42-43.

[4]張春菊，張靜.單側唇裂修復同期行鼻畸形矯正術52例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：64-66