血友病合并顱內(nèi)出血患者的護理體會

摘要：目的 對應用針對性護理模式對合并顱內(nèi)出血的血友病患者在治療過程中實施護理的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的118例合并顱內(nèi)出血的血友病患者，采用針對性護理模式對其在治療期間實施，對患者血友病合并顱內(nèi)出血的治療效果、顱內(nèi)出血停止時間、癥狀表現(xiàn)消失時間、臨床治療總時間、護理服務滿意度、不良反應人數(shù)等情況進行研究。結(jié)果 抽樣患者經(jīng)治療后血友病合并顱內(nèi)出血病情治療總有效率為91.5%；顱內(nèi)出血停止時間（17.36±3.17）h；癥狀表現(xiàn)徹底消失時間（10.31±2.16）d；臨床治療總時間（16.47±2.14）d；患者對臨床針對性護理服務模式滿意度為92.4%；出現(xiàn)不良反應的人數(shù)為9例。結(jié)論 應用針對性護理模式對合并顱內(nèi)出血的血友病患者在治療過程中實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：針對性護理；顱內(nèi)出血；血友病

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-101-01

血友病是臨床常見的遺傳性凝血因子缺乏癥的一種類型，該類患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為程度輕微外傷或手術治療后出現(xiàn)嚴重出血，但合并顱內(nèi)出血的病例在臨床實際工作中比較罕見。該類疾病主要以陽性家族史，幼年發(fā)病為主要特征，但病情程度非常嚴重，患者臨床病死率較高，且大多數(shù)患者在治療后都會留下永久而嚴重的后遺癥[1]。本次研究對合并顱內(nèi)出血的血友病實施針對性護理的效果進行研究。現(xiàn)匯報研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月1日-2012年12月31日我院收治的合并顱內(nèi)出血的血友病患者。所有患者均為男性，患者年齡10-40歲，平均年齡（26.3±1.6）歲；血友病患病時間1-14年，平均患病時間（5.1±0.5）年；顱內(nèi)出血時間1-6小時，平均發(fā)病時間（2.7±0.8）小時。

1.2 護理方法

（1）心理護理：由于該病患者大多數(shù)年齡較小，病程相對較長，在護理服務過程中應該有足夠的耐心，以和藹的態(tài)度與之進行交談，使患者在最短的時間內(nèi)產(chǎn)生親近感和依賴感。用其能夠聽懂的簡單語言，通過不斷鼓勵和夸獎患者使其緊張心理消除。（2）密切觀察病情變化情況：① 觀察生命體征指標的變化情況：密切觀察患者的體溫、呼吸、瞳孔的變化情況，注意抽搐發(fā)生的具體次數(shù)及實際持續(xù)時間。指導患者盡可能多的飲水，在飲食上應該給予高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的飲食，使大便保持處于通暢狀態(tài)，防止患者用力排便。② 對出血傾向進行密切觀察：主要應該觀察患者有無注射后針眼出血難止、牙齦出血等癥狀現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況，應該及時將病情向有關醫(yī)生進行匯報。③ 對顱內(nèi)壓水平進行觀察：注意觀察是否出現(xiàn)煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓水平增高的標志性表現(xiàn)。（3）預防感染癥狀的出現(xiàn)：患者的病房應該保持空氣新鮮，每天采用紫外線進行uici照射消毒，采用濃度為250mg/L的健之素消毒液對床頭柜和床欄進行擦拭，使床鋪始終保持整潔，對閑雜人員的流動進行控制，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)和治療環(huán)境[2]。

1.3 觀察指標

選擇抽樣患者的血友病合并顱內(nèi)出血的治療效果、顱內(nèi)出血停止時間、癥狀表現(xiàn)消失時間、臨床治療總時間、護理服務滿意度、不良反應人數(shù)等情況進行研究。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失，相關檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)出血完全停止，生命體征恢復正常；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，相關檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)出血基本停止，生命體征基本恢復正常，偶爾出現(xiàn)小幅度波動，但不會影響治療方案的實施；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，相關檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)出現(xiàn)沒有停止，生命體征仍然存在較大異常，或患者死亡[3]。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)出血停止時間、癥狀表現(xiàn)消失時間、臨床治療總時間

抽樣患者經(jīng)治療后（17.36±3.17）h顱內(nèi)出血徹底停止，治療（10.31±2.16）d后血友病合并顱內(nèi)出血癥狀表現(xiàn)徹底消失，共計持續(xù)接受臨床治療（16.47±2.14）d。

2.2 血友病合并顱內(nèi)出血的治療效果

抽樣患者經(jīng)治療后有49例血友病合并顱內(nèi)出血病情達到臨床治愈標準，比例為41.5%，59例治療有效，比例為50.0%，10例治療仍然無效，比例為8.5%，患者血友病合并顱內(nèi)出血病情控制總有效率為91.5%。

2.3 護理服務滿意度和不良反應人數(shù)

抽樣患者中有9例在治療和護理過程中出現(xiàn)不良反應，比例達到7.6%。抽樣患者中有109例對臨床針對性護理模式感到滿意，滿意度達到92.4%。

3 體會

血友病是一組臨床上常見的由于遺傳性凝血因子缺乏所導致的出血性疾病，部分患者會表現(xiàn)為程度輕微外傷，并嚴重出血，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)各關節(jié)出血，牙齦、鼻出血，腎臟出血，眼外傷出血等癥狀表現(xiàn)，伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)出血的相關臨床文獻報道相對較少，在臨床實際工作中根據(jù)患者的具體病史、癥狀表現(xiàn)、體征及CT檢查表現(xiàn)，對顱內(nèi)出血癥狀進行確診的難度并不大。由于該類患者大多數(shù)都是自幼患病，且病程相對較長，情緒較為悲觀且不穩(wěn)定，患者在入院治療的早期階段通常會非常不配合，而病人治療過程中的用藥品種相對較多、所需時間較長，稍有不慎就會導致顱內(nèi)出血的病情程度加重，或?qū)е鲁霈F(xiàn)其它部位出血類疾病，給臨床治療和護理工作帶來非常大阻力[4]。在護理服務過程中應該從多方面對患者的基本情況進行了解，將疾病的治療方式向患者進行反復耐心地講解，使其掌握一定的護理的知識，說明心理因素對病情治療產(chǎn)生的影響，在取得了患者和家屬的信任之后，可以使患者戰(zhàn)勝疾病的信心顯著增強，使患者其可以主動配合臨床治療和護理，通過對病情變化情況進行嚴密觀察，實施精心護理服務，最終能夠順利結(jié)束治療平安出院，從根本上提高患者滿意度[5]。

參考文獻：

[1] 繆俊莉，李黎明.血友病甲合并顱內(nèi)出血l例臨床護理[J].齊魯護理雜志，201l，17（13）：116-117.

[2] 高志杰，金玉.血友病合并顱內(nèi)血腫的護理分析與防范對策[J].吉林醫(yī)學，2009，27（14）：426-427.

[3] 吳桂麗，林躍梅，張少瑜，等.血友病A患者顱腦外傷的護理[J].護理學雜志，2010，22（14）：132-133.

[4] 紀冬濰，曲秀霞.血友病A病人出血的預防及護理[J].護理學雜志，2010，16（11）：668-669.

[5] 鐘通招，羅招蘭.1例血友病伴外傷性顱內(nèi)出血患者的護理[J].當代護士（學術版），2009，13（19）：163-164.