約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用

摘要：目的：分析約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用效果。方法：選取我院腦外科患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，分析在實施約束護理告知書簽字后患者的意外情況發生率和護理滿意度情況。結果：實施約束護理告知書簽字后意外情況發生率大大降低，患者對護理的滿意度大大提高。結論：約束護理告知書在腦外科約束護理中具有良好的應用效果，能有效的的減少患者意外情況發生率，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：約束護理告知書；腦外科；約束護理中；應用效果

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-099-01

腦外科是臨床中的一個比較特殊的科室，因為大多數腦外科患者伴有興奮、躁動、自傷等無法配合治療的表現，這就對醫生的治療和護理人員的護理工作增加了難度[1]，患者往往不配合護理工作，嚴重的甚至會對護理人員進行攻擊，不但不利于患者的康復，還可能會引起醫療糾紛。因此，在腦外科患者的護理中，往往會采取相應的約束護理，即對患者的活動范圍和活動能力進行約束，以此來保證病人順利接受治療，并可以提高病人自身及其周圍人員的安全系數，最終確保護理工作的順利開展。為了進一步分析約束護理告知書在腦外科約束護理中的應用效果，本文選取我院腦外科患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院腦外科患者，患者包括中、重度腦顱損傷和顱腦腫瘤，約束護理告知書由本院按照國家制定的相關條例并結合著醫院實際情況按照標準的格式自行設定。約束護理告知書的內容主要是約束的內容、意義、責任范圍等詳細情況說明，比如實施約束護理后要用約束帶來限制患者的活動，要求患者家屬在沒有經過護理人員同意的情況下不能擅自解開約束帶，如果沒有經過護理人員的同意擅自解開約束帶而造成患者墜床、傷及他人或者自傷等嚴重后果則有患者家屬負責[2]；還有比如患者出現暴躁的時候患者家屬應做的護理工作，要觀察患者尿管引流是否通暢、約束部位是否有紅腫、淤血，輸液部位是否有紅腫及疼痛刺激，同時要在第一時間報告護士或醫師。另外是由醫院協同科室自行設定患者對護理滿意度的調查表，調查表的內容主要是服務態度、護理技能、健康教育、主動服務、病房環境，總共五個大項，每個大項設置五個小題，每小題0-4分，總分100分。

1.2 方法

首先是由責任護士負責召集病人家屬或護理人員，協同責任醫師向患者的家屬報告患者的病情情況以及存在的意外因素和實施約束護理告知書的目的、責任等等信息，讓患者家屬充分了解實施約束護理告知書的作用和意義，征得家屬同意后簽字并歸入護理病歷。在簽定約束護理告知書后護理人員需要做的工作包括：詳細的觀察和記錄患者的基本情況，比如患者的各種引流管、保留導管的引流情況以及各項生命體征，加強巡視各種監護設備是否正常運行，同時要觀察約束帶是否出現松動、松緊度是否合適，患者的四肢循環有無異常，按時解除約束帶；另外是將預先設定的滿意度調查表發放到患者家屬手中，讓患者家屬進行打分，最后統計分值。調查評分是家屬于病人前無外界影響下獨立完成填寫。護理人員則對患者的意外情況發生率進行統計并與沒有實施約束護理告知書前進行分析對比[3]。

1.3效果判定標準

對實施約束護理告知書前后患者的意外情況發生率和護理滿意度進行評分對比。意外情況主要包括撞傷、墜床、傷及他人、抓傷或皮膚淤血，另外是腦室引流管、深靜脈穿刺管、傷口引流管、胃管、導尿管、氧氣管、輸液管被撥出等。

2 結果

實施約束護理告知書簽字后意外情況發生率大大降低，患者對護理的滿意度大大提高。

3 討論

腦外科患者由于腦部的原因，往往比其他科室患者更容易躁動，而患者家屬由于對病情和護理知識的不了解容易在護理過程中采取不正確的措施。比如患者病痛發作非常痛苦而四肢又被約束的情況下，患者家屬由于對親人間的愛心于是在沒有經過護理人員的同意而偷偷解開約束帶，從而導致了撞傷、墜床、傷及他人、抓傷或皮膚淤血以及相關管道被拔出的意外情況。另外是由于腦外科患者的病情發作并沒有固定的周期，會發作在任何時候，而護理人員不可能時時陪伴在旁邊，因此在任何時候都可能發生意外。而約束護理告知書可以充分發揮病人家屬能動性，通過與患者家屬的溝通，讓其了解約束護理的重要性，使患者家屬更加配合護理工作，從而減少意外發生。由本次研究發現，約束護理告知書在腦外科約束護理中具有良好的應用效果，能有效的的減少患者意外情況發生率，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]楊玲.精神病患者使用保護帶約束護理缺陷原因分析及預防對策[A].河南省護理學會.2012年新醫改形勢下護理管理創新論壇暨護士長培訓班論文集[C].河南省護理學會：，2012：2.

[2]鄭麗屏，李華，廖游玩，謝銀均，林桂萍，陳桂英.約束護理單在ICU患者約束中的應用及效果[J].護理管理雜志，2010，05：373-374.

[3]王曉娥，郁京萍，文金寧，張紅芹，孫敏，顧國剛.精神科實施保護性約束的精細化管理效果分析[J].護理研究，2013，25：2760-2762.