40例舒芬太尼在術后鎮痛的效果分析

摘要：目的 討論分析舒芬太尼在術后鎮痛的效果。方法 將40手術患者分為對照組和觀察組，對照組術后鎮痛采用芬太尼，觀察組采用舒芬太尼，對兩組患者進行VAS評定，對比分析兩組數據。結果 兩組患者生命體征穩定，各時間點HR、BP、SpO2無統計學差異，所有患者均未發生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。所有患者均未發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢，觀察組患者4h、6h、8hVAS評分均低于對照組。結論 舒芬太尼用于術后鎮痛效果確切，不良反應少，安全可靠

關鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；鎮痛

中圖分類號：R971+.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-088-01

舒芬太尼是～種新合成的擬嗎啡類鎮痛藥，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，具有起效快、心血管功能穩定、無組胺釋放等特點。本院在舒芬太尼用于40例直腸癌患者術后鎮痛，效果滿意，現匯報如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月一2013年6月收治的直腸癌手術治療患者，共40例，其中男22例，女l8例。年齡36～74歲，平均55.3歲。術前均明確診斷，無明顯心、肺、肝腎功能異常。患者均無慢性疼痛病史，均未服用鎮靜鎮痛藥物。將所有病例隨機分為對照組和觀察組，觀察組采用舒芬太尼，對照組采用芬太尼，每組20例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前30min均肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。入手術室后監測ECG、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2。麻醉誘導采用異丙酚1～2mg/kg、芬太尼2ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg靜推，氣管插管后行機械通氣，吸人七氟醚維持麻醉，術中間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，若血壓低時靜脈注射麻黃堿維持血壓。術畢帶氣管導管回ICU，呼吸模式調整為SIMV，FIO2為40%，調整呼吸參數使呼氣末二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。自主呼吸恢復且潮氣量達到400ml，呼吸頻率>10次時呼吸模式改為CPAP。患者在自主呼吸恢復調整呼吸模式時觀察組和對照組分別給予負荷量舒芬太尼5ug及芬太尼0.1mg，接靜脈自控鎮痛泵。舒芬太尼組給予舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg+生理鹽水至100ml，對照組給予芬太尼1.0mg+恩丹西酮8mg+生理鹽水至100ml，背景劑量為2.0ml/h，單次給藥劑量（PCA）0.5ml/次，鎖定時問10min，鎮痛時間48h。

1.3 觀察指標

①鎮痛評分采用視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）評定，具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0級無痛，1～2級偶有輕微疼痛，3～4級經常有輕微疼痛，5-6級偶有明顯疼痛但可耐受，7～8級經常有明顯疼痛但仍可忍受，9～10級疼痛難忍。所有患者在調整呼吸模式后1h內均拔出氣管導管，觀察接靜脈自控鎮痛泵后2h、4h、6h、8hVAS評分；②生命體征：持續監測ECG、HR、SpO2、MAP、RR等；③并發癥：觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統計學分析

實驗數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數標準差（ ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

觀察組患者4h、6h、8hVAS評分均低于對照組，與對照組比較有統計學差異（P

兩組患者生命體征穩定，各時間點HR、BP、SpO2無統計學差異，所有患者均未發生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。所有患者均未發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

3、討論

術后疼痛是人體受到傷害性刺激后的一種反應。長期以來人們認為術后疼痛是正常現象，只能默默忍受。隨著現代醫學科學技術的發展，現已知道疼痛本身可以導致一系列病理生理改變，疼痛可使心率加快、呼吸急促、血壓上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死發生的可能性；疼痛可使患者煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統功能和體力恢復；疼痛使胸腹手術患者呼吸受限，增加肺炎、肺不張的發生。因此臨床上應積極進行術后鎮痛。

舒芬太尼是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，脂溶性高，血漿蛋白結合率達92%，易穿透血腦屏障，與阿片受體的親和力是芬太尼的12—27倍，鎮痛效應比芬太尼強5～l0倍，在等效劑量下舒芬太尼的鎮靜作用強于芬太尼而呼吸抑制效應卻比芬太尼弱。本文觀察到在舒芬太尼和芬太尼術后鎮痛的最初兩小時，兩組患者鎮痛評分無統計學差異，可能與麻醉藥物的殘留作用以及給予鎮痛負荷量有關。在給予負荷量4h以后，舒芬太尼與芬太尼鎮痛評分有統計學差異（P<0.05），這與舒芬太尼鎮痛效應強于芬太尼有關。兩組患者在鎮痛期間牛命體征穩定，各時間點HR、Bp、SpO2，無統計學差異，所有患，者均未發生呼吸抑制，SpO2波動在95%～99%之間。說明舒芬太尼和芬太尼均可安全用于術后鎮痛。所有患者均未發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢。術后惡心嘔吐發生機制復雜，是多種因素作用的結果。患者因素、麻醉因素、術中輸液種類、手術因素均是術后惡心嘔吐的影響因素。

綜上所述，舒芬太尼用于術后鎮痛效果確切，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 孔祥飛 舒芬太尼對全麻蘇醒期的影響[J] 中外醫學研究 2013.21

[2] 倪洋林 地佐辛聯合舒芬太尼在術后鎮痛中的療效分析[J] 中國當代醫藥 2013.21