奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察

摘要：目的：探討奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：選擇56 例急性胰腺炎患者隨機分為A 組（對照組）和B 組（觀察組）；A 組給予禁食、胃腸減壓、營養支持，抑酸，補液、維持水電解質和酸堿平衡，抗感染等綜合治療；B組在A 組基礎上加用奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，隨后以25ug/h速度持續靜滴。結果：觀察組的總有效率明顯高于對照組，且觀察組腹痛持續時間、腸鳴音減弱或消失時間、胃腸減壓時間、住院時間均明顯短于對照組，且血尿淀粉酶恢復正常的時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：急性胰腺炎早期應用奧曲肽治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：奧曲肽；急性胰腺炎；治療效果

中圖分類號：R657.5+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-086-01

急性胰腺炎是多種原因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，臨床常見[1]。我院在常規治療基礎上應用奧曲肽治療急性胰腺炎取得了良好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇 入選標準包括：①年齡28-45歲；②臨床癥狀及體征符合急性胰腺炎的診斷；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎標準；④腹部彩超或CT證實為急性胰腺炎改變；⑤急性期病程在1周內。根據以上標準，選用本院近年來收治的急性胰腺炎患者56例，隨機分為兩組，A組共28例，男12例，女16例，平均年齡46.5歲。其中輕癥急性胰腺炎（MAP）24例，重癥急性胰腺炎（SAP）4例；A組中膽源泉性胰腺炎（GP）17例。B組共28例，男11例，女17例，平均年齡47歲。其中MAP25例，SAP3例；B組GP16例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：治療方法 A組用傳統保守療法：禁食、胃腸減壓、營養支持，抑酸，補液、維持水電解質和酸堿平衡，抗感染等綜合治療。B組在傳統保守療法的基礎上，加用奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，隨后以25ug/h速度持續靜滴，14天為1個療程，比較兩組的療效以及臨床癥狀改善情況。

1.3 療效判定：主要癥狀：指腹痛、惡心、嘔吐、發熱、休克及電解質紊亂；主要體征指腹肌緊張，上腹壓痛及反跳痛。實驗室檢查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d內緩解或恢復正常為顯效，4-7 d恢復為有效，超過7 d為無效。三項中有二項顯效者為顯效。臨床治愈出院標準：癥狀，體征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊腫等并發癥得到治療，CT或彩超檢查胰腺正常，恢復普食。

1.4 統計學處理：統計學方法 采用 PEMS 統計軟件。統計數據組間比較采用 t 檢驗和方差分析。P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A組MAP24例中有16例顯效，8例有效，其平均位院日為（14±2.5） d；SAP 4例中有2例有效，2例無效。B組MAP 28例均顯效，其平均住院日（10±3.5） d；SDP 3例中2例有效，1例治療至第5天不顯效而轉外科治療后痊愈出院。對兩種方法治療MAP療效進行χ2檢驗，總有效率=（顯效+有效）/MAP觀察例數。對兩組MAP平均住院日 （x±s）進行t檢驗。B組與A組的MAP療效相比：顯效率χ2=5.62，P<0.05，差異有統計學意義；兩組治療MAP總有效率無差異。兩組MAP平均住院日相比較t=3.14，P<0.05，有非常顯著性差異。奧曲肽在用藥過程中未見明顯不良反應。

3 討論

隨著飲食結構的改變，我國居民急性胰腺炎發病率呈逐年提高趨勢。這一疾病發病快，機制復雜，給患者帶來很大的危害。通常公認急性胰腺炎主要是因為各種致病因素導致胰管內高壓，腺泡細胞內鈣離子水平顯著上升，溶酶體在腺泡細胞內提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：①損傷腺泡細胞，激活炎癥反應的樞紐分子NF-κB，他的下游系列炎癥介質如腫瘤因子α、白介素-1、花生四烯酸代謝產物、活性氧等均可增加血管通透性，導致大量炎性滲出。②胰腺微循環障礙使胰腺出血、壞死。炎癥過程中參與的眾多因素可以正反饋方式相互作用，使炎癥逐級放大，當超過機體的抗炎能力時，炎癥向全身擴展，最終導致急性胰腺炎發病。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物， 其結構中有 4 個氨基酸順序和天然生長抑素一樣， 具有天然生長抑素的能夠長效抑制胰腺分泌的藥理特性和作用，且其半衰期較天然抑素長 30 倍[2]。奧曲肽對急性胰腺炎的治療機制有：①抑制胃酸的分泌、抑制胰腺受刺激后的分泌， 使胰液和胰消化酶分泌減少從而降低胰消化酶的消化作用[3]；②松弛膽道括約肌，使胰液容易排出；③刺激肝臟網狀內皮系統的吞噬作用， 增強單核 - 吞噬細胞系統的活性及控制細胞因子所致的“瀑布反應”， 對胰腺細胞有保護作用[4]；④促進 AP 患者腸蠕動，使腸腔內壓降低，從而減輕患者腹脹的癥狀，降低患者并發腸麻痹、腸梗阻的概率。本文試驗研究結果也表明加用奧曲肽治療的實驗組患者血、尿淀粉酶及白細胞恢復時間顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。在用奧曲肽治療過程中未發生嚴重不良反應。

綜上所述，通過臨床觀察，我們認為奧曲肽組明顯優于對照組，它能抑制各種因素引起的胰腺分泌，抑制胰腺酶合成，降低0ddi括約肌痙攣，減輕腹痛，減少局部并發癥，縮短住院時間。值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]陸再英， 鐘南山. 內科學（ 第7 版）〔M〕. 北京： 人民衛生出版社， 2008.469

[2]李世媛，鄒朝漢，奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察臨床合理用藥 [J] 2012 年 3 月第 5 卷第 3A 期 Chin J of ClinicalRational Drug Use，March 2012，Vol. 5 No. 3A

[3] 鄭慶芬，賀新禹，奧曲肽與加貝酯聯合治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J]，中國社區醫師·醫學專業，2010，12（ 19）：47-48

[4]馬曉峰， 胡繼民， 左利平， 岳原， 孔小燕， 奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效分析[J]， 臨床實踐 衛生職業教育 Vol.26 2008 No.3

作者簡介：

馬雅麗（1981-），女，甘肅省平涼市人，平涼市中醫醫院心內科醫師，主要從事心血管方面的工作。

姜濤（1972-），男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向為乳腺專科。