依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性擴張型心肌病心功能不全的臨床價值分析

摘要：目的：探討依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性擴張型心肌病功能不全的臨床價值。方法：選取我院2012年6月-2013年6月收治的76例慢性擴張型心肌病功能不全患者，隨機分為對照組和治療組，各38例。對照組采取常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上采取依那普利聯(lián)合倍他樂克治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為97.4%，對照組總有效率為86.8%，治療組治療效果明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療前后患者心率、血壓情況明顯改善，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性擴張型心肌病功能不全，療效確切，具有較高的臨床價值，值得肯定，可大范圍推廣使用。

關鍵詞：依那普利；倍他樂克；慢性擴張型心肌病功能不全

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-084-01

擴張型心肌病患者的左心室或右心室或雙側(cè)心室擴大，伴有心室收縮功能減退，或充血性心力衰竭，病情呈進行性加重，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。本文就分析依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性擴張型心肌病功能不全的臨床療效，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月-2013年6月收治的76例慢性擴張型心肌病功能不全患者，經(jīng)診斷，均符合慢性擴張型心肌病功能不全診斷標準。隨機分為對照組和治療組，各38例，對照組，男20例，女18例，年齡38-68歲，病程5-18年；按NYHA心功能分級，11例Ⅱ級，16例Ⅲ級，11例Ⅳ級。治療組，男21例，女17例，年齡36-65歲，病程4-16年；按NYHA心功能分級，13例Ⅱ級，15例Ⅲ級，10例Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級等資料差異對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療方法，對患者進行強心、利尿、給氧和靜臥[1]。治療組采取依那普利聯(lián)合倍他樂克治療，口服；10mg依那普利，1次/d，療程6周；倍他樂克，每天2次，起初劑量6.25mg，在1-2周后，患者心率超過55次/分，血壓90/60mmHg時，可逐漸增加藥量，每天最大劑量在50-100mg[2]，療程6周。

1.3 觀察指標 患者治療后，觀察兩組心率、血壓及左室射血分數(shù)的改善情況。

1.4 療效判定標準 顯效：心功能改善情況超過Ⅱ級；有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級；無效：心功能改善未超過Ⅰ級，臨床癥狀、生命體征未改善[3]，或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料采取（ ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組38例，顯效15例，有效17例，無效6例，總有效率為86.8%；治療組38例，顯效19例，有效18例，無效1例，總有效率為97.4%，治療組治療效果明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后的心功能改善情況對比 兩組患者經(jīng)治療，心功能明顯改善，治療組患者的心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如下表。

3 討論

擴張型心肌病原因未明，屬于原發(fā)性心肌病，常見室性或房性心律失常，伴有室收縮功能減退，或充血性心力衰竭，病情呈進行性加重，對患者生活治療造成嚴重影響。擴張型心肌病高危人群是中年人，起病緩慢，可超過10年。臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭，最常見是氣短和水腫。最初患者氣短是在勞累過后，到后來輕度活動或休息時也會氣短，夜間伴有陣發(fā)性呼吸困難。在心力衰竭時，肺部有啰音。

依那普利可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶，預防血管重塑，對心衰癥狀進行緩解，減少患者病死率，對患者預后也起到改善作用。倍他樂克是選擇性的β受體阻滯劑[4]，將交感-腎上腺素系統(tǒng)進行阻斷，使心肌重塑的發(fā)展進行防止和延緩，對心力衰竭患者的癥狀和心功能進行有效改善，保護腎臟功能。倍他樂克在治療慢性擴張型心肌病心功能不全時，可明顯改善患者預后，對患者左心室的收縮和舒張功能進行明顯改善，將血流動力學進行改善，減少心臟猝死率和病死率。在心衰發(fā)展過程中，心臟重塑是其推動機制。β受體阻滯劑減慢心率，降低血壓，改善患者自主神經(jīng)功能，減少心率。心功能不全會對腺素-血管緊張素系統(tǒng)激活進行抑制，防止過多的血管緊張素損害心肌[5]。

在本組研究中，治療組總有效率為97.4%，對照組總有效率為86.8%，治療組治療效果明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療前后患者心率、血壓情況明顯改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療組左室射血分數(shù)明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組采取依那普利聯(lián)合倍他樂克治療，兩藥聯(lián)合，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑改善心肌重塑，同時也可以降低血壓、減慢心率。依那普利和倍他樂克的聯(lián)合，起到有效的協(xié)同作用[6]，抑制細胞因子產(chǎn)生，減少心室腔，增加左心室射血分數(shù)，并逆轉(zhuǎn)心室重塑，對治療慢性擴張型心肌病有著促進作用，療效顯著。

綜上所述，那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性擴張型心肌病功能不全，療效確切，具有較高的臨床價值，值得肯定，可大范圍推廣使用。

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