鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床探討

摘要：目的：探討肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折采用鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果分析。方法：將我院92例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組采用鎖骨鉤鋼板治療方案，對照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術治療方案，對比兩組患者的的手術一般情況及手術療效。結果：觀察組同對照組比較手術一般情況中手術時間、術中出血量、住院時間差異均不明顯，不具有臨床意義（P>0.05）。而術后療效Kaflsson評價標準中觀察組總有效率為95.65%，對照組總有效率為76.09%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折較克氏針鋼絲張力帶固定術治療方法在手術的一般情況中無明顯差異，但具有更好的臨床療效，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折；克氏針鋼絲張力帶固定術；鎖骨鉤鋼板；療效

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-075-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月到2013年1月的92例在骨外科患有肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例。入選標準：所有患者均有明確的外傷史，傷后臨床表現均為肩部腫痛和患處壓痛，“琴鍵征”陽性，患肢有活動受限并有骨折特有的骨摩擦感，并均無血管神經的損傷，通過x線和CT檢查確診為肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折。觀察組采用鎖骨鉤鋼板，其中男35例，女11例；年齡28～81歲，平均年齡42.3歲；交通事故傷24例，摔傷20例，其他2例；骨折部位：左側22例，右側24例。對照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術方法治療，其中男33例，女13例；年齡21～72歲，平均年齡39.4歲；交通事故傷23例，摔傷17例，其他6例；骨折部位：左側24例，右側22例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、類型等各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

術前準備：首先對患者進行對癥治療，對患者術前的血常規、肝功等生命體征進行檢查，盡快使患者的生命體征趨于穩定，便于手術，手術麻醉均采用臂叢神經阻滯麻醉，手術體位為仰臥位，患肢需墊高300左右，頭轉向健側。進行手術常規消毒并鋪巾。

手術過程：兩組患者均進行在鎖骨遠端及肩鎖關節作沿患處的弧形切口，首先皮膚及皮下組織逐一切開，完全顯露鎖骨遠端和肩鎖關節內側1/2結構及肩鎖關節囊，對破碎的血塊、骨折碎片及軟組織等物質進行清除，復位鎖骨骨折及肩鎖關節。對照組采用克氏針鋼絲張力帶固定術方法治療：首先在鎖骨骨折斷端內側25mm處克氏針做一橫行鉆孔，復位確定良好后用2枚克氏針經肩縫外緣斜向成角穿過肩鎖關節和骨折斷端，對鎖骨骨折的近端及肩鎖關節脫位起到固定作用，再用鋼絲從骨折內側鉆孔穿過，交叉后在克氏針尾部環繞，行張力帶固定。觀察組采用鎖骨鉤鋼板治療方法：首先做一位于肩鎖關節后方肩峰下間隙位置的隧道，在其隧道內將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入并使其鋼板放置于鎖骨上方，根據鎖骨形狀可將鋼板彎折緊貼于鎖骨，最后采取動力加壓螺釘固定鋼板。兩組患者固定后檢查肩鎖韌帶、肩鎖關節囊、喙鎖韌帶、三角肌、斜方肌在鎖骨的止點損傷是否存在，如有應馬上修復。固定穩定后對其傷口徹底清洗，而后對其逐層縫合，常規放置引流管。

術后治療：術后使用抗生素藥物3～5天，預防性抗感染。術后24小時拔除引流管，術后12～14天拆線。術后兩天后進行相應的鍛煉，根據術后護理的康復鍛煉逐步進行，并根據X線檢查結果對其活動強度進行增加。

1.3術后療效觀察

手術后應記錄對比手術時間、術中出血量、住院時間；術后隨訪評分采用Kalsson法評分對肩關節功能恢復情況進行評價[1]，分為優、良、差，總有效率=優+良。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1觀察組與對照組手術相關數據比較見表1

由上表可知各項數據均無明顯的差異（P>0.05），不具有統計學意義。

2.2觀察組與對照組術后療效對比 見表2

從上表結果可得出兩組比較差異顯著（P<0.05），具有臨床意義。

3 討論

克氏針張力帶鋼絲固定術具有手術簡單、材料易取的優勢，取出容易而且損傷比較小，但是于鎖骨上貫穿鉆孔，很容易引起肩部疼痛，而且大大限制了肩關節的活動，術后容易并發關節炎癥[2]。相比之下，鎖骨夠鋼板內固定術穩定性高，持續時間長，為脫位復位、韌帶痊愈提供了平穩的環境，提高了肩關節功能恢復的質量[2]。本次研究鎖骨鉤鋼板同克氏針鋼絲張力之間比較手術時間、術中出血量、住院時間差異均不明顯，不具有臨床意義（P>0.05）。而術后臨床療效觀察組總有效率為95.65%，對照組總有效率為76.09%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）?？傊?，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折較克氏針鋼絲張力帶固定術治療方法在手術的一般情況中無明顯差異，但具有更好的臨床療效，便于康復，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 張東連，劉延友，克氏針張力帶內固定和鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的療效對比[J]，中國廠礦醫學，2008，21（5）：574

[2] 劉惠軍，李前，陳紹軍，克氏針張力帶內固定和喙鎖鋼絲環扎內固定治療肩鎖關節脫位的療效對比[J]，中國骨與關節損傷雜志，2007，22（7）：560

[3] 羅永明，肩鎖關節脫位克氏針張力帶鋼絲與鎖骨鉤鋼板內固定治療的臨床療效評價[J]，中國醫藥指南，2013，11（20）：128-129