頸靜脈穿刺術在早產兒靜脈留置針置管中的應用和效果評價

摘要：目的 研究頸靜脈穿刺術在早產兒靜脈留置針置管中的應用和效果評價。方法 將186例行靜脈留置針置管的早產兒隨機分為觀察和對照組個93例，觀察組采取用頸靜脈留置針置管輸液，對照組采用頭皮靜脈，四肢靜脈等留置針置管輸液，比較2組患兒靜脈留置針穿刺的成功率和留置時間，以及置管后局部外滲，導管脫出和套管堵塞等局部反應的發(fā)生率。結果 觀察組一次置管成功率，留置時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），置管后局部外滲，導管脫出和套管堵塞，靜脈炎等發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結論 頸靜脈留置針是一種簡單，安全，易操作的靜脈留置發(fā)法，是早產兒留置針穿刺的最佳位置，可在早產兒輸液中廣泛應用。

關鍵詞：頸靜脈穿刺術；早產兒；靜脈留置針

中圖分類號：R722 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-070-01

靜脈留置針，又稱套管針，20世紀30年代已在歐美國家普遍使用，20世紀90年代亞洲一些發(fā)達國家和地區(qū)也逐步推廣和使用.目前我國在臨床上也開始廣泛應用。它不僅操作簡單，也可以減少反復穿刺造成的痛苦，同時可以有效的保護患者的血管。本院自2010年3月以來，對早產兒采用頸靜脈置管的穿刺置管技術后，提高了早產兒靜脈置管留置針置管的穿刺成功率和留置時間，同時還降低了置管后局部外滲，導管脫出和套管堵塞等局部不良反應的發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2010年10月～2012年2月收治的行靜脈留置針置管的早產兒186例，其中男101例，女85例，胎齡34～37周，出生體質量1.11～2.52KG。將患兒隨機分為對照組（采用頸靜脈置管）各93例。2組患兒均選用美國BD公司生產的第五代留置針24G，穿刺成功后固定材料均選6CM×7CM的3M透明敷貼。2組患兒在胎齡，性別，體質量和材料選用上經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按小兒靜脈留置針穿刺的操作常規(guī)進行，穿刺成功后，用3M 6M*7M透明敷貼固定，采用兒科靜脈留置針的常規(guī)護理。觀察組選用頸靜脈進行穿刺，操作過程：將患兒置于紅外線輻射臺上，取側臥位，可在頭下墊一小枕，將頭及肩膀固定暴露穿刺部位，不用壓脈帶，左手固定皮膚，局部常規(guī)消毒，消毒范圍6～8CM，自然干后持留置針在頸靜脈下方0.5～1.0CM處與皮膚呈15～30°角進針，穿刺成功后，用3M 6CM*7CM透明敷貼固定，采用兒科靜脈留置針的護理常規(guī)。

1.3觀察指標

（1）觀察2組患兒一次置管成功率及留置的時間。（2）觀察2組患兒置管后局部外滲，導管脫出和套管堵塞，靜脈炎等不良反應的發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（ˉⅹ±S）表示，組間的比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用X的平方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組患兒一次置管成功率，留置時間情況比較，見表1.

1.2組患兒置管后局部外滲，導管脫出和套管堵塞，靜脈炎等不良情況的發(fā)生率，見表2

3討論

3.1選擇頸靜脈便與穿刺 頸靜脈與頸動脈伴行，位于頸動脈內側。早產兒皮下脂肪少，頸靜脈一般暴露良好，位置表淺，相對固定，肉眼可以直觀看到血管走形，易于穿刺成功。且血管較表淺，穿刺時誤入動脈的幾率低，若損傷頸動脈時，因無骨性組織遮攔，容易壓迫止血；因其血管較粗，血流速度快，不易發(fā)生滲漏，保留時間相對較長，對于未行PICC置管的早產兒，頸靜脈留置針穿刺未理想的選擇。

3.2選擇頸靜脈用藥起效快，延長留置時間 頸靜脈靜脈較粗，走形直，血流快，經此輸液用藥，藥物起效快，而且該處血流流暢性好，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性。輸注高濃度及對血管刺激大得藥物，可迅速降低液體外滲率。

早產兒，尤其是極低出生體重兒因體重，重要臟器發(fā)育不完善，易合并各種感染及并發(fā)癥，除了需要細致的護理外，還需要精心的治療，而治療的關鍵在于建立暢通的靜脈通路。選擇頸靜脈留置針是一種簡單，安全，易操作的靜脈留置方法，不僅可以提高患兒穿刺成功率，而且具有輸液安全性高，留置時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點，既減少了患兒和家屬的痛苦，又減輕了護士的工作量，大多數(shù)患兒家長樂于接受。可在早產兒輸液中廣泛應用。

參考文獻：

[1] 潘秀云 靜脈留置針在兒科的應用和體會[J]。中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，13（12）：190。

[2] 鄒海燕 108例靜脈留置針應用和護理體會[J]。當代醫(yī)學，2010，16（20）：116～117。