甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價值分析

摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床價值。方法：選取我院自2011年8月至2013年8月收治的92例異位妊娠患者隨機分為觀察組與參考組，觀察組患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮聯合治療，參考組患者采用米非司酮治療，比較兩組患者臨床治療效果、β-HCG恢復正常、盆腔包塊消失時間及住院時間，記錄患者治療中出現的不良反應。結果：觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組，患者β-HCG恢復正常、盆腔包塊消失時間及住院時間均明顯短于參考組，P<0.05，兩組患者不良反應發生率無統計學意義（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠快速有效，安全性高，值得推廣使用。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床價值

中圖分類號：R713.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-065-02

異位妊娠是指孕卵著床于子宮體腔外并生長發育的妊娠，是婦產科常見急腹癥。近年來隨著人流、剖宮產人數不斷增加及B超、血人絨毛膜促性腺激（β-HCG）檢查技術的提高，臨床發病率呈現出上升趨勢，保守治療是早期異位妊娠的主要方式，能夠實現患者保宮愿望，為對甲氨蝶呤聯合米非司酮治療效果進行觀察研究，筆者對我院收治的92例異位妊娠患者進行分組研究，具體研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的92例異位妊娠患者，年齡19-42歲，平均年齡（28.9±6.8）歲，其中初次妊娠者25例，其余67例孕婦均有孕產史，其中異位妊娠≥2次者16例。86例患者有停經史，停經時間38-75天，平均（51.6±6.8）天，其中66例患者伴隨不規則陰道出血，59例患者出現輕微腹痛。經B超檢查妊娠包塊小于（包含）3cm患者83例，3-4cm9例，患者血β-HCG數值小于3000U/L，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P>0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2納入標準

1.所有患者基本生命體征均平穩，無明顯內出血現象患者；2.經B超顯示附件區異位妊娠包塊直徑小于（包含）5cm，無血管搏動。3.血β-HCG小于3000U/L。4.所有患者肝腎功能、血常規檢查均正常。5.患者無米非司酮及甲氨蝶呤禁忌癥，知情并自愿參與研究患者。

1.3方法

參考組患者采用米非司酮（生產公司：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010633）治療，25-50mg/次，每天2次，患者連續治療3或4天。觀察組患者在此基礎上采用甲氨蝶呤治療，肌內注射50 mg/m2，連續治療2或3天。兩組患者治療中均接受肝腎常規檢查，每周進行B超檢查1次，間隔3天進行一次血常規及β-HCG檢查，直至恢復至正常范圍，若治療中出現手術指征則需進行手術治療。

1.4療效判定

顯效：尿常規檢查陰性，腹痛、下腹部不適等臨床癥狀完全消失，血β-HCG檢查數值恢復正常，經B超檢查孕囊消失，異位妊娠病灶縮小、消失。顯效：用藥治療14天后β-HCG數值出現明顯下降，腹痛等臨床癥狀明顯改善，盆腔包塊直徑出現明顯減少。有效：治療14天后β-HCG數值有所下降，腹痛等臨床癥狀得到一定程度改善，盆腔包塊直徑有所減少。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，β-HCG數值等觀察指標無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者治療總有效率為93.5%，參考組患者治療總有效率為76.1%，數據比較有顯著差異，P<0.05，有統計學意義，P<0.05，具體見表一：

2.2兩組患者β-HCG恢復正常、盆腔包塊消失時間及住院時間亦存在顯著差異，P<0.05，有統計學意義，具體見表二：

2.3觀察組患者治療中出現3例腹痛、3例嘔吐，參考組患者治療中出現2例腹痛、3例嘔吐，數據比較無顯著差異，P>0.05，無統計學意義。

討論

正常妊娠時，受精卵于子宮體腔內著床，若受精卵著床于子宮體腔外，則出現異位妊娠，輸卵管妊娠是異位妊娠最常見類型，占95%左右，而腹腔妊娠、卵巢妊娠、復合妊娠、殘角子宮妊娠等亦是臨床常見異位妊娠類型。近年來隨著人流人數及剖宮產人數的不斷增加，異位妊娠發生率明顯增高。臨床認為輸卵管手術、慢性輸卵管炎、輸卵管功能異常、宮內節育器放置等均可導致異位妊娠的發生，異位妊娠嚴重威脅孕婦生命安全，因此早期診斷及治療有著重要臨床意義。B超、腹腔鏡檢查、血β-HCG定量、子宮內膜病理檢查等在臨床廣泛使用，從而使異位妊娠的早期診斷成為現實，對于包塊直徑小于5cm，腹腔內未出現明顯出血、各項臨床檢查情況較好且具有生育要求孕婦多采用藥物聯合保守治療，盡量保留孕婦生育功能，排除手術風險。

米非司酮作為新型孕酮拮抗劑，能夠直接作用于絨毛，抑制滋養細胞的增值，誘導并促使其凋亡，同時藥物可促使妊娠絨毛組織的及蛻膜變性，刺激內源性前列腺素的釋放，從而與內源性孕酮競爭結合體，產生抗孕酮作用，促使黃體生成素的下降，促進胎囊壞死并流產。甲氨蝶呤作為葉酸還原酶抑制劑，能夠與細胞內二氫葉酸還原酶相結合，抑制二氫葉酸向具有生物活性的四氫葉酸的轉化，抑制嘌呤和嘧啶合成，阻礙RNA、DNA與蛋白質合成，促使妊娠胚胎發育停止，從而誘導胚胎的死亡。兩種藥物聯合使用，協同作用下增強治療效果，從而加速了絨毛壞死，減少了甲氨蝶呤的使用劑量，減少副作用，同時療效確切，促進了患者康復。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，患者β-HCG恢復正常、盆腔包塊消失時間及住院時間均明顯短于參考組，P<0.05，患者不良反應比較無統計學意義，P>0.05，由此可知，甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床效果顯著，能夠促進妊娠終止，安全性高，具有顯著臨床價值。

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