老年肺心病合并冠心病臨床分析

摘要：目的：對肺心病合并冠心病的典型病例進行臨床分析，探討并總結其診斷和治療方法。方法：選取我院內科典型肺心病合并冠心病和單純肺心病病例，記錄并分析其臨床癥狀，心電圖，X線檢查結果。結果： 肺心病出現心肌梗死，心絞痛，左心增大，左心衰，左束支傳導阻滯時應考慮合并冠心病。在治療過程中，應圍繞抗感染、氧療、平喘，糾正血壓和心率失常進行。結論：冠心病合并心肺病診斷治療復雜，應在實踐中多多總結。

關鍵詞：冠心病；肺心病；診斷；治療

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-059-02

肺心病（慢性肺源性心臟病）和冠心病都是中老年最為常見的多發性心臟疾病，目前慢性肺心病合并冠心病的發病率逐漸上升。臨床的診斷與治療當中，由于兩種癥狀極為相似，易導致其癥狀的不明而并存。容易在造成漏診或誤診，若不及其了解其癥狀的真實病因，對臨床的救治會帶來很大的困難。本次以我院2010年1月至2013年6月于心內科收治的458例應為肺心病患者中并發應為冠心病患者130例相關性病例進行臨床分析，將其臨床數據和診治心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

就關于肺心病合并冠心病的患者資料進行臨床診治分析，現將我院內科救治的458例肺心病患者臨床數據，其中合并肺心病患者130例（占22.11%）。130例肺心病合并冠心病典型患者，中男性89例，女性41例；平均年齡為55±8.7歲。研究的患者其年齡、性別、病情、癥狀等均符合統計學研究。

1.2 臨床癥狀

對研究的130例肺心病合并冠心病的患者中進行臨床數據分析，患者的性別比例為近2：1，主要多發于男性患者。患者的病情為典型心絞痛，不典型心絞痛，夜間陣發性呼吸困難，心界擴大以及舒張期奔馬律等。患者病程一般為2～15年不等。本研究中，病例均有慢性咳嗽、咳痰史。其中62例患者有心前區不適，伴有胸悶氣短的癥狀，7例有典型的心絞痛發作，心肌梗死和心源性休克分別為11例和5例。A2>P2者占57例。

1.3 臨床治療：

患者的治療應圍繞抗感染、氧療、平喘、強心以及糾正心率失常進行。肺心病合并冠心病的治療方法和單純肺心病相似，但也有不同之處。如果肺心病合并冠心病的患者發生心衰，可以適當的增加洋地黃的用量，也可以使用快速強效利尿劑。還要注意患者微循環的改善，可采用低分子肝素或低分子右旋糖酐等，同時保持血液抗凝。肺心病合并冠心病的患者應在治療中注意控制感染，一旦感染很難控制，或即使控制了也不能消除肺部濕羅音和低氧血癥，一般采用敏感抗生素和強心劑，并給予氧療、平喘，嚴格掌握輸液量和補液速度，伴發心衰的病人應控制每日輸液量在1000ml以內。單純肺心病患者發生胸悶或心前區不適時，經休息和硝酸甘油治療無明顯效果；因缺氧、感染、酸中毒而致右心功能不全時，用強心藥物不能達到很好的效果，需通過控制感染、利尿和氧療后才能改善心功能。

2 統計分析：

收集數據并用SPSS16.0軟件進行X2檢驗，用以比較肺心病合并冠心病和單純性肺心病的各項指標，P<0.05即提示差異有統計學意義。

3 結果

下表中總結了單純肺心病和肺心病合并冠心病的各項指標比較。

肺心病合并冠心肺病臨床指征不明顯，常造成漏診和誤診。在本組研究中，漏診情況20例，誤診8例。相對于單純肺心病無漏診和誤診的情況來看，肺心病合并冠心病容易混淆診斷的疾病包括高血壓性心臟病（3例），擴張性心肌病（2例）和風濕性心臟病（2例）。

本研究中肺心病合并冠心病的130例患者中，治愈89例，占68.46%，治療無效或死亡者41例，占31.54%。治療無效死亡的原因包括：呼吸衰竭合并左心衰竭，急性肺水腫，急性心肌梗死，嚴重心率失常以及多器官功能衰竭。相比之下，單純肺心病治愈率較高，在458例患者中，治愈或好轉者414例，占90.39%，死亡者44例，占9.61%。死亡原因包括：呼吸衰竭合并右心衰竭，肺部炎癥感染，肺性腦病，電解質紊亂，酸堿平衡失調和消化道出血等[1]。

4 討論

目前國內對于肺心病合并冠心病的診治，主要原因在于臨床就診過程的誤診及漏診造成的，所以目前最需要克服的是嚴格執行臨床診斷步驟，防止治療過程當中的疏忽造成患者病癥的遺漏及誤診，造成患者錯過最佳時期的治療。肺心病患者因缺氧導致RBC的升高及增加血液粘稠度，導致心臟冠狀動脈血流不通暢，易造成心臟的供血不足及動脈粥樣硬化，從而導致冠心病的突發。此次研究發現，并發癥患者更容易導致肺心病合并冠心病，從臨床的研究數據可以作為以后臨床診治的分析提供依據。在我院心內科的就診患者中常常會存在各種各樣的并發癥，但是對于冠心病患者合并肺心病患者在臨床的就診最為常見。由于兩種病得癥狀存在很大的相似性，易在臨床的診斷中疏忽。錯過最佳的治療時機，對心臟病患者的治療是很嚴峻的，所以更加需要引起相關醫務工作人員的重視。 對于肺心病合并冠心病患者的排查，臨床的診斷可以通過利用X線胸片和心電圖進行分析。

臨床反復發作和感染而出現胸悶、咳嗽、氣喘、心悸、肺部羅音、端坐呼吸不能平臥，這些表現不會因合并冠心病而減少或消失。更何況癥狀、體征上還有輕重之分、還有動態的變化，還有醫患主觀上的誤差，所以用胸悶、氣喘、咳嗽、心悸、肺部羅音、被動體位6項不能作為肺冠心與肺心病的區別比較點，差異無顯著性的結論也證實了這個觀點。因此可以根據冠心病的特殊臨床表現來進行區分，如心絞痛患者的心電圖特征、病理變化確定的5個特殊項目對肺心病是否合并冠心病判斷有積極意義。臨床的診斷過程中可以通過很多方面對其兩組病癥進行區分，但是需要我們共同的努力和不懈的開拓研究。 綜上所述， 對于肺心病合并冠心病患者的臨床確診，要多觀察患者的具體癥狀，對患者的X胸片和心電圖進行比對分析，將實際的臨床經驗運用的診斷治療當中。

參考文獻

[1] 吳汝偉. 肺心病合并冠心病127例臨床探討[J]. 中國實用醫藥， 2009， 4（18）： 134-136.

[2] 熊斌. 肺心病合并冠心病100例臨床分析[J]. 國際醫藥衛生導報. 2012， 11（4）： 31-33.

[3] 金炬，潘桂林. 慢性肺心病合并冠心病92例臨床分析[J]. 安徽醫藥， 2011， 9（12）： 928.

[4] 王洪武，李慶棣. 119例肺心病伴冠心病的臨床分析[J]， 臨床薈萃， 2010， 10（2）： 59-61.