上消化道出血45例分析

摘要：目的 分析口服腸溶阿司匹林患者上消化道出血的原因。方法 選擇2012年1 月-2013 年10月間醫院收治的45例上消化道出血患者，這些患者入院前均長期小劑量（100mg/d）服用阿司匹林，將其臨床資料進行回顧分析。結論 小劑量口服阿司匹林引起消化道出血的可能性較小。

中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-058-01

引言

阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，自1898 年上市以來，已廣泛應用于醫學領域，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集、抗風濕等作用，尤其在心腦血管疾病預防方面，該藥物臨床療效顯著，藥效發揮迅速，價格低廉，而且劑量易于控制，不易出現過敏反應。最常見的副作用是消化道出血。本文收集2012年1月-2013 年10月間長期口服小劑量阿司匹林的上消化道患者45 例，報告如下。

1.1 一般資料

本組長期口服小劑量阿司匹林的上消化道出血患者45例，男38例，女7例；年齡42-75歲，平均62.3 歲；高血壓病15例，冠心病18 例，腦梗塞11 例。

1.2 臨床特點

患者臨床表現：上腹部不適、上腹部疼痛，惡心，伴黑便者20 例，伴嘔血、黑便者25例。

1.3 輔助檢查

大便常規：所有患者大便隱血（+）者45 例，消化內鏡檢查：均發現胃黏膜病變2例，胃潰瘍12 例，十二指腸球部潰瘍10例，胃癌例12，賁門粘膜撕裂4例，小腸潰瘍3例，胃石癥4例

1.4 方法

患者均立即停服阿司匹林，并按照上消化道出血對癥治療，囑患者治療過程中暫進飲食，給予抑酸，保護粘膜，止血等治療，創造條件完善胃鏡檢查。

2 結果

初次接診該類病人時，認為消化道出血與服用阿司匹林有關，后經過胃鏡證實，只有4.4%的病例與服用阿司匹林有關 ，換句話說，小劑量服用阿司匹林引起消化道出血的風險較小。

3 討論

阿司匹林為非甾體類抗炎藥，小劑量口服具有抗凝血作用。

口服后易吸收，分布于全身血管，作用范圍廣，臨床療效非常顯著，但不良反應也逐漸增多，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

本研究顯示，口服小劑量阿司匹林后上消化道出血與原發病無關，對于長期口服小劑量阿司匹林的患者，建議餐后服用，并及時加用粘膜保護劑。根據患者的個體情況，采用不同劑量阿司匹林口服，不僅可起到預防疾病的作用，而且也防止了上消化道出血的概率。

口服小劑量阿司匹林臨床主要有抗凝血作用，其機理通過抑制環氧化酶的活性，阻止了血小板合成血栓素，即起到防止血栓形成的作用[2]。血液凝固主要與血栓素、前列腺素有關，血栓素主要在血小板合成釋放，具有收縮血管的作用，促進血小板聚集；而前列腺素在血管內皮細胞合成，具有舒張血管作用，抑制血小板聚集，但前列腺素又可抑制胃酸分泌及胃泌素的釋放，改善胃黏膜血供。但是血栓素、前列腺素分泌失調后，可直接導致血液凝固機制改變，出現部分器官、組織出血。由于長期服用小劑量阿司匹林，或個體差異使用劑量掌握不合理，阿司匹林用量過大，這樣使血栓合成減少，也影響了前列腺索的合成，導致血凝機制障礙，大大削弱了對胃黏膜的保護作用[3]，增加了上消化道出血的可能。

綜上所述，小劑量服用阿司匹林誘發消化道出血的機率較小，但應注意服用方法。

參考文獻：

[1] 何志旭， 廖清奎， 徐學聚. 阿司匹林誘導內皮細胞鐵蛋白表達與抗氧化損傷作用的研究[J]. 中華醫學雜志，2001，81（9）：532-535.

[2] 趙青莉， 顧青， 岳曉玉， 等. 上消化道出血者血栓索A2 和前列腺素的變化[J]. 臨床薈萃，2005，11（2）：85.