不同病人靜脈穿刺不同方法的應用

摘要：隨著社會的發展雖然護士的護理工作已由單純的打針、發藥，提高到更深層次的工作，但是靜脈穿刺仍然是最常用的方法之一，但遇到嬰幼兒、老人或者高熱、腹瀉、水腫、肥胖、休克病人，往往會使經驗不足的護士感到頭痛，常常被家屬責怪甚是打罵，護士也深感力不從心，產生緊張恐懼心理。現將工作中的操作介紹如下：

關鍵詞：不同病人；靜脈穿刺；方法；應用

中圖分類號：R322.1+23 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-057-01

1、嬰幼兒靜脈穿刺

1.1頭皮靜脈進針手法：穿刺時，操作者一定要繃緊穿刺點周圍皮膚，進針時要30°～40°角度進針，快速、一步進到皮下。對看上去還沒有頭皮針粗的血管，針頭刺入皮下后，應輕輕挑起皮膚，再緩慢移向靜脈之上，使針頭和血管呈10°以內的角度，以均勻力量進針。如果進針1 cm左右仍無回血時，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向，再進針少許。頭皮靜脈穿刺時，靜脈回流無阻力，回血較四肢慢且少。當針頭已刺入血管，有空虛感而不見回血，不要急于拔出針頭，應稍等或用手指輕輕按壓頭皮針上部的血管，也可捏一下頭皮針的細管處，或者改變針頭的角度，一般可見回血。對循環差，血流減慢的患兒，進針時無阻力而有空虛感，但擠不出回血，此時可打開輸液器開關，試行輸液，若局部無腫脹，證明針尖在靜脈內。

1.2 四肢靜脈進針手法：選手背靜脈時，不要試圖叫患者握拳或將患兒的手握成拳頭狀，護士用左手抓住患者的四指，大拇指壓在掌指關節處，呈背隆掌空的握杯狀，一般采用40°～50°角度進針，患者反映不疼。進針時要控制好力度，以穿過皮膚進入皮下為好，再壓低角度沿血管走向平行一小段后穿刺血管，見回血后停止進針，注意觀察回血，見回血后不能松手，用大拇指固定針柄后再用膠布固定。2、老年人的靜脈穿刺 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快穩準及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；如血管有分叉應在血管下0.5cm處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許，用4條膠布固定。

3、靜脈穿刺過程中，必須重視的環節：①穿刺時，注意把調節器移到近墨菲氏滴管處夾緊，輸液架調低，這樣做的好處是回血容易看到；②穿刺時要充滿信心，要全神貫注，不能受外界因素干擾，要有平靜的心情，越急越打不上，如果內心在起伏，就不能保持手指的平穩和敏銳的感覺，特別是在血管細、深，看不清血管而“盲打”的情況下，要用心去體會才容易成功；③要取得家長的理解和教會家長如何配合。

4 其它

4.1肥胖病人的血管：因皮下脂肪厚，靜脈不明顯，但手摸感覺彈性比較好，這樣的血管比較固定，進針時角度稍大些直刺血管，針尖碰到靜脈時有一種阻力，一旦進入血管阻力消失。

4.2血管壁硬化的靜脈：這樣的血管比較滑，穿刺時要用力，角度>40°，針頭斜面部分充分進入血管，否則靜脈會隨著針頭來回滑動。

4.3脆性血管：穿刺時用力不宜過猛，掌握寧慢勿快的原則。

參考文獻

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