跟骨骨折臨床特點及臨床治療效果觀察

摘要：目的：對跟骨骨折臨床特點與臨床治療效果進行分析。方法：選取跟骨骨折患者26例30足，所有患者均利用X線片觀察跟骨骨折臨床特點，在此基礎上展開微創(chuàng)空心螺釘固定治療，經(jīng)1-2年隨訪觀察治療效果。結果：患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05），足部功能恢復優(yōu)良率為86.67%。結論：在跟骨骨折治療中微創(chuàng)空心螺釘固定治療創(chuàng)傷小且操作簡便，手術用時短，不會給軟組織造成過大破壞，治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：跟骨骨折；臨床特點；微創(chuàng)空心螺釘固定

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-054-01

跟骨骨折屬于臨床常見骨折類型，在跗骨骨折中占比高達60%[1]。大部分患者是在從高處跌下時，因足跟與地面直接接觸，在壓縮下導致跟骨骨折，也有部分患者是撕脫骨折。跟骨骨折臨床治療中難度較大，且易引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此一直是骨科臨床治療難點[2]。我院在為跟骨骨折患者展開治療時，均給予微創(chuàng)空心螺釘固定治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年5月至2012年7月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年齡19-69歲，平均（44.7±2.5）歲；所有患者均為閉合性骨折，單側22例，雙側4例；致傷原因：高處墜落14例，交通意外7例，碾壓傷3例，跌倒傷2例；患者受傷至接受治療的時間為6h-4d，平均時間為（2.1±0.4）d；合并傷：足部其他位置骨折3例，胸腰椎壓縮骨折5例，同側股骨干骨折2例。術前行X線片拍攝與CT掃描，觀察骨折情況。

1.2 方法

26例患者在治療前均接受常規(guī)體檢，展開消腫、支持、對癥治療，待有皮紋出現(xiàn)時展開手術。以跟骨結節(jié)上與腱止點外側與內(nèi)側作進針點，將2支斯失針（3.5mm）以與跟骨縱軸平行線夾角為20度方向鉆進跟骨中，止于骨折線處。術者一手握住患足遠端并展開跖屈，另一手握住斯失針并展開撬拔復位，平整距下部關節(jié)面并確保骨折兩個斷端實現(xiàn)對合。在這一過程中由1名助手用手掌根部對跟骨兩側用力擠壓，恢復足跟原有寬度。之后采取和骨折線垂直的方向植入克氏針，對骨折塊給予臨時固定。手術全程均在C型臂X線機透視作用下展開，待取得理想固定效果后擴孔，按照導針方向將長度適宜的2枚空心拉力螺釘擰入。術后抬高患肢并應用抗生素5-7d，同時展開消腫、脫水治療，利用短腿石膏托功能位固定方法展開為期3周的固定，在治療6周后展開非負重下地活動，經(jīng)X線片檢查確定骨折愈合后，方可展開完全負重活動。

1.3 觀察指標

根據(jù)Sanders分型標準展開骨折類型分型，Ⅰ型：無移位骨折；Ⅱ型：后關節(jié)面中有兩部分發(fā)生骨折；Ⅲ型：后關節(jié)面中三部分發(fā)生骨折且關節(jié)面發(fā)生塌陷；Ⅳ型：有四部分發(fā)生骨折，包含粉碎性骨折。治療前后對所有患者行側位X線片攝取，測量Bohler角和Gissane角，對患者骨折復位情況進行評估。利用Maryland足部功能評分標準評價患者治療后足部功能恢復情況，優(yōu)：得分為90-100分；良：75-89分；可：50-74分；差：低于50分。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學分析，用（ ±s）形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開X2檢驗，當P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

26例跟骨骨折患者30足骨折分型為：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治療后均給予1-2年隨訪，平均隨訪1.6年，所有患者均無切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。患者術前、術后Bohler角分別為（66.2°±3.8°）、（35.2°±8.7°），術前、術后Gissane角分別為（85.7°±8.4°）、（124.3°±8.9°）。患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05）。治療后患者足部功能評價為優(yōu)16足，良10足，可9足，差5足，優(yōu)良率為86.67%。

3 討論

跟骨屬于人體內(nèi)最大跗骨，是內(nèi)外縱弓后臂基本組成結構，其解剖結構十分復雜，具備有諸多骨性突起結構和關節(jié)面。跟骨骨折受傷機制是在垂直墜落等軸向負荷下，距骨與處于相對靜止狀態(tài)的距骨發(fā)生撞擊，導致距骨下表面的半冠狀面（含距骨）發(fā)生向外側突，引發(fā)跟骨骨折[3]。跟骨骨折會造成后關節(jié)面移位或塌陷，導致足跟高度降低與跟骨體變寬，致使足部力學機制發(fā)生改變，從而影響到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及時、有效治療，其生活質(zhì)量將會大幅下降。

跟骨骨折傳統(tǒng)治療方法為保守治療，然而保守治療在關節(jié)面整復上存在較大難度，且在復位后難以維持，因此并發(fā)癥相對較多，創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率較高。已有研究證實，跟骨骨折治療的關鍵是實現(xiàn)距下關節(jié)良好解剖復位，同時跟部Gissane角與Bohler角的恢復十分重要。微創(chuàng)空心螺釘固定是目前跟骨骨折治療應用較廣的方法。在跟骨骨折治療中，微創(chuàng)空心螺釘固定法經(jīng)小切口即可實施復位固定目的，切口較小且便于術后封閉，感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低；同時，這一術式操作簡便，手術用時較短，可促使患者麻醉與創(chuàng)傷時間大幅縮短；空心螺釘可對復位效果予以有效維持，有效避免距下關節(jié)面繼發(fā)塌陷與內(nèi)固定的變形或松動，不會對軟組織產(chǎn)生過大破壞。在跟骨骨折治療中，這一術式可有效避免鋼板內(nèi)固定治療中軟組織剝離范圍大、手術復雜且會對局部血液循環(huán)造成破壞等不足，因此其在臨床中的應用更為廣泛。

在本次研究中，26例患者均采取微創(chuàng)空心螺釘固定治療，經(jīng)1-2年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05），足部功能恢復優(yōu)良率為86.67%。由此可見，在跟骨骨折治療中微創(chuàng)空心螺釘固定治療創(chuàng)傷小且操作簡便，手術用時短，不會給軟組織造成過大破壞，治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1] 余林薪，段洪，閔捷，等.手術治療67例跟骨骨折療效觀察及分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，14（9）：79-81.

[2] 李鵬，紀方.跟骨骨折的治療及進展[J].中國矯形外科雜志，2006，14（10）：775.

[3] 白曉東，邢更彥，姜川，等.跟骨骨折的手術治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（6）：412-413.