陰道鏡在宮頸疾病的臨床應(yīng)用探討

摘要：目的 本文主要為了分析、探討陰道鏡在宮頸疾病方面的臨床應(yīng)用及應(yīng)用價(jià)值。方法 結(jié)合2011年5月-2013年5月期間，在本院婦科門診部進(jìn)行陰道鏡檢查及分析的1500例婦女，在陰道鏡直視下對1280 例婦女進(jìn)行宮頸活組織檢查。結(jié)果 陰道鏡檢查宮頸病變陽性率85.33%（1280/1500），陰道鏡病理檢查符合率95.07%（1217/1280），CIN 和宮頸癌陽性檢查率8.51%（109/1280）。陰道鏡檢查對早期宮頸癌病變的發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要意義。結(jié)論 陰道鏡對宮頸疾病的診斷有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道鏡；宮頸疾病；臨床應(yīng)用；檢查

中圖分類號：R711.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-046-01

目前，我國許多婦女深受婦科疾病影響，降低了廣大婦女的生活質(zhì)量，影響其身心健康。而陰道鏡檢查可以有效的檢查多種婦科疾病，亦是我國目前檢測早期宮頸癌的最佳手段。筆者結(jié)合近幾年來我院所進(jìn)行的1500例陰道鏡檢查病例，對陰道鏡在宮頸疾病方面的臨床診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值展開了深入的分析與探討，下面將分析結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011 年5月～2013 年5 月在我院門診進(jìn)行陰道鏡檢查患者1500 例，年齡16～78 歲，平均年齡35.4 歲，其中白帶增多355例，陰道接觸性出血245例，不規(guī)則陰道出血及帶下血絲123例，陰癢217例，下腹痛及腰脹198例，慢性宮頸炎202例，宮頸贅生物59例，外陰贅生物48例，月經(jīng)不調(diào)39 例。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

1.2.1 在進(jìn)行陰道鏡檢查之前，患者應(yīng)當(dāng)避免在24小時(shí)內(nèi)同房與陰道沖洗、上藥，避免由于藥物粘附于陰道和宮頸表面，導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性降低；并未在24小時(shí)內(nèi)做婦科常規(guī)檢查。

1.2.2 做陰道鏡檢查的患者應(yīng)當(dāng)非陰道急性、亞急性炎癥患者。

1.2.3 陰道鏡的檢查時(shí)間：普通患者一般在月經(jīng)干凈后3-14天檢查；若疑為宮頸病變者，可在非月經(jīng)期間進(jìn)行檢查。

1.2.4 在進(jìn)行陰道鏡檢查之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對病人的病史、月經(jīng)史進(jìn)行詢問，以便選擇適宜的時(shí)間作檢查。

1.2.5 患者在做陰道鏡檢查之前，應(yīng)當(dāng)將膀胱內(nèi)尿液排空。

1.3 檢查方法

由經(jīng)過專門進(jìn)修培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查操作，檢查者取宮頸管液基細(xì)胞送三甲醫(yī)院病檢。

1.4 CIN 病理學(xué)診斷及分級

按曹澤毅主編的第2 版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》下冊標(biāo)準(zhǔn)，CINⅠ級相當(dāng)于輕度不典型增生；CINⅡ級相當(dāng)于中度不典型增生；CINⅢ級相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

陰道鏡檢查1500例，檢查出宮頸病變1280例，占85.33%，宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)220 例，占14.67%。1500 例病例中出現(xiàn)陰道鏡下圖像，包括正常轉(zhuǎn)化區(qū)、白色上皮、腺體開口、鑲嵌點(diǎn)狀血管、異形血管、腦回樣改變或豬油樣改變等。其中1280 例行活組織檢查。

2.2 病理檢查結(jié)果

在陰道鏡檢出的宮頸病變1280 例中，在陰道鏡直視下病變部位直接活檢。病理確診為慢性宮頸炎、息肉1029 例，占80.39%，宮頸濕疣及HPV感染78 例，占6.09%，宮頸正常57例，占4.45%，CIN 92 例，占7.18%（其中包括CINI+CINⅡ），CINⅢ 19例，占1.49%，宮頸癌5 例，占0.39%。宮頸活組織病理學(xué)檢查診斷與陰道鏡下診斷宮頸病變符合率95.07%（1217/1280）。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

本組資料研究顯示，宮頸HPV 感染及尖銳濕疣發(fā)病率上升，其發(fā)病原因很復(fù)雜，可能與過早、過頻、不潔的性生活以及非婚多個(gè)性伴侶及社會因素有關(guān)，由于長期宮頸感染又得不到控制，病情遷延不愈加上糜爛面反復(fù)受到致癌因子的感染最終導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。另有資料顯示CIN 的分級與宮頸糜爛程度不成正比關(guān)系，因此，不能以宮頸糜爛的輕重來對CIN 進(jìn)行分級，對輕中度宮頸糜爛要積極治療，并每年對已婚育齡婦女及末婚有性生活的婦女進(jìn)行至少一次的陰道鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變及早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

3.2 陰道鏡在宮頸疾病篩查中的價(jià)值

陰道鏡檢查是一種無創(chuàng)性、無痛苦的檢查方式，它為廣大婦女的常見病、多發(fā)病的診治手段帶來了更多的準(zhǔn)確性和便捷，對于宮頸癌變和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有一定的價(jià)值，具體如下。

3.2.1 提高早期宮頸癌和CIN的診斷率，目前對CIN的診斷有多種方法，采用陰道鏡檢查來診斷CIN有敏感性和陰性預(yù)測值高的優(yōu)點(diǎn)。

3.2.2 提高活檢的陽性率和診斷的準(zhǔn)確率，陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)宮頸病變的部位和范圍，在它指示下定位活檢比盲目活檢或常規(guī)四點(diǎn)活檢的命中率顯著提高；

3.2.3 鑒別良、惡性病變，如炎癥、糜爛、宮頸外翻、肥大等與腫瘤鑒別，因此，可減少或避免不必要的活檢。

3.2.4診斷宮頸濕疣尤其是HPV亞臨床感染（SPI）時(shí)優(yōu)于其他檢查方法。

3.2.5 用于治療后宮頸、外陰、陰道病變的追蹤觀察，為臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供資料。

3.3 小結(jié)

陰道鏡檢查主要通過利用將子宮頸放大的顯微鏡，配合光源及濾鏡之作用， 以清楚的檢查子宮頸，讓醫(yī)師可以觀察子宮頸上皮及血管的變化，藉以診斷是否有不正常的病變， 同時(shí)判定病灶之嚴(yán)重程度。必要時(shí)經(jīng)由陰道鏡做切片檢查，可以獲得最精確的診斷，做為治療的依據(jù)。陰道鏡檢查是宮頸癌篩查和宮頸病變?nèi)A梯診斷當(dāng)中的一個(gè)不可缺少的一個(gè)診斷的工具，是極其重要的。

參考文獻(xiàn)：

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