手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床分析

摘要：目的 探討手術(shù)治療老年膽結(jié)石在臨床中的效果；方法 選取2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的120例患者作為研究的對象，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，選擇不同的治療方法，觀察手術(shù)后患者的情況；結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療，120例膽結(jié)石患者全部治愈，其治愈率高達(dá)100%，其中，顯效112例，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，在經(jīng)治療后全部康復(fù)，所有患者并未出現(xiàn)死亡情況；結(jié)論 在對老年患者進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)治療的過程中，首先要對其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，而后根據(jù)患者的實(shí)際情況確定切實(shí)可行的手術(shù)方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；膽結(jié)石；臨床分析；

中圖分類號：R364.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-043-01

最近幾年中，我國的老齡化越來越明顯，隨之而來的老年膽結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，逐漸成為一種普遍的疾病。老年人患有膽結(jié)石的機(jī)率較高，這是因?yàn)殡S著年齡的不斷增加，他們身體的各項(xiàng)機(jī)能都呈衰減趨勢，免疫力下降，而且又屬于是疾病的多發(fā)階段，這就給膽結(jié)石的發(fā)作提供了可乘之機(jī)，嚴(yán)重的還會引發(fā)冠心病并膽結(jié)石或心腦血管并發(fā)癥等。為了尋找到有效的治療膽結(jié)石的方法，本文特選取2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的120例老年患者作為研究的對象，對其進(jìn)行手術(shù)治療，效果顯著，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)120例，均為2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者，其中，男 71例，女49例，年齡 64～85 歲，平均70.6±3.4歲，最長病史12年，最短15天，平均5.1年。臨床中，患者常會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)、右肩胛區(qū)不適、上腹疼痛等情況，為了進(jìn)一步明確病情，所有患者都要進(jìn)行CT、B超、病史調(diào)查、臨床表現(xiàn)分析等檢查。120例患者中，98例膽囊結(jié)石，10例膽總管結(jié)石，以上兩種都有的是12例。經(jīng)肝腎功能、血糖、心電圖檢測發(fā)現(xiàn)，有8例患者伴有肺心病，28例伴有冠心病，13例伴有糖尿病，22例伴有高血壓。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)類型

共有三種手術(shù)治療方式可供選擇，分別是保守治療、急診治療和擇期治療。對于老年膽結(jié)石患者而言，其可供選擇的手術(shù)方式主要有吻合手術(shù)、膽總管切開去石手術(shù)、T管引流手術(shù)和膽囊切除手術(shù)等。在明確患者病情的基礎(chǔ)上，選擇有效合理的手術(shù)方式。本組120例患者中，選擇吻合手術(shù)[1]65例，膽總管切除手術(shù)16例，T管引流手術(shù)20例，膽囊切除手術(shù)19例，其中，吻合手術(shù)的選擇率是最高的，也是最為常用的手術(shù)治療方法。

1.2.2 吻合手術(shù)

在尚未開始手術(shù)時(shí)要將各項(xiàng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，有些患者需要進(jìn)行全身麻醉，但有的患者僅局部麻醉便可，所以主治醫(yī)師要以患者的身體狀況為依據(jù)選擇合理的麻醉方式。為了避免傷口感染，在術(shù)前就要準(zhǔn)備注射足量的抗生素。空腸膽管間置十二指腸術(shù)和膽總管十二指腸術(shù)均被稱作為吻合手術(shù)：（1）空腸膽管間置十二指腸術(shù)。手術(shù)的切入點(diǎn)通常在橫結(jié)腸系膜的右側(cè)，將無血管的戳孔置于肝臟的下方，把血管中的空腸在與屈氏切帶間隔12至18厘米處切除18至25厘米，按照指腸運(yùn)動的方向，將十二指腸下方的切口和空腸的切斷口縫合；（2）膽總管十二指腸術(shù)。膽總管十二指腸外圍的腹膜要輕輕的切開，其切口延伸至十二指腸的根部。倘若不能夠一次性切開，那么要分成多次進(jìn)行切割，首先切開膽總管的前壁部分，而后切開其后壁，最后將十二指腸與膽總管縫合。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，本組120例膽結(jié)石患者基本治愈，其中，顯效112例，有8例患者因沒有對切口徹底的進(jìn)行防感染預(yù)防以及T管引流受阻等原因出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者并未出現(xiàn)死亡情況。

3 討論

膽結(jié)石是肝膽系統(tǒng)疾病的一種，常在膽囊頸部或膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，患者不同，其結(jié)石的位置和大小也各有不同，在臨床中常有嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等表現(xiàn)。對于老年人而言，其出現(xiàn)膽結(jié)石的可能性是非常高的，其中，膽囊結(jié)石所占的比重已超過72%[2]，本組120例患者中，膽囊結(jié)石98例。對于老年膽結(jié)石患者而言，其發(fā)病多是由于飲食不合理所致。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石中膽固醇的含量是最大的，還有一些鈣離子、膽鹽和金屬離子，這些都是從日常中動物蛋白、高脂高油食物中攝取的。若身體中的膽固醇超標(biāo)，那么就在膽囊中形成結(jié)石。伴隨結(jié)石的不斷加大，膽汁的分泌液越來越少，膽結(jié)石對膽囊壁產(chǎn)生刺激作用，從而使患者有疼痛的感覺。經(jīng)臨床證明，手術(shù)治療的效果是較為突出的，本組共計(jì)120例患者，其治愈率高達(dá)100%，這也就表明，手術(shù)是最佳的治療方法。老年人在進(jìn)行膽結(jié)石切除手術(shù)的過程中一定要結(jié)合他們的體制和病情，選擇安全、有效的手術(shù)方案。手術(shù)開始前要對患者進(jìn)行抗生素治療，以糾正其電解質(zhì)紊亂情況，經(jīng)檢查后完全符合手術(shù)條件才可進(jìn)行手術(shù)。

總而言之，在對老年患者進(jìn)行膽結(jié)石切除的手術(shù)中，首先要對其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，而后根據(jù)患者的實(shí)際情況確定切實(shí)可行的手術(shù)方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧永兵.230例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，5（03）：90-91.

[2] 馮忠良.25例老年膽結(jié)石患者外科治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：402-403.