射頻消融治療非手術適應證小肝癌療效分析

摘要：目的：探討射頻消融治療非手術適應證小肝癌的療效。方法：選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫院進修期間收治的射頻消融治療非手術適應證小肝癌患者36例作為觀察組，選取同期手術切除治療的肝癌患者30例作為對照組，觀察兩組臨床療效、總生存期、3年內生存率和復發率。結果：兩組腫瘤滅活率和總生存期比較差異無統計學意義（P<0.05）；兩組在2年內生存率比較差異無統計學意義（P<0.05），觀察組在2年以上生存率較對照組略低（P<0.05）；觀察組3年內復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：射頻消融治療具有損傷小、用時短、并發癥發生少等優點，可作為非手術適應證小肝癌患者的首選治療方法，其總生存率與手術治療相當。

關鍵詞：射頻消融治療；非手術適應證；小肝癌；療效

中圖分類號：R256.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-039-01

目前原發性小肝癌的治療仍然是以手術切除為主，但是不少患者因手術切除后肝功能儲備差、容易復發等不宜采用手術治療[1]。射頻消融治療由于創傷小、療程短、并發癥發生少等優點，逐漸成為治療局部腫瘤的有效手段，其安全性和有效性已經得到廣泛認同，成為肝癌治療的新模式[2]。為了探討射頻消融治療非手術適應證小肝癌的療效，本文選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫院進修期間收治的射頻消融治療非手術適應證小肝癌患者36例以及手術切除的肝癌患者30例作為研究對象進行分析，結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006年4月至2007年6月在南京古樓醫院進修期間收治的射頻消融治療非手術適應證小肝癌患者36例作為觀察組，男性20例，女性16例，年齡在25～72歲之間，平均年齡為（50.27±7.50）歲，單個病灶30例，2個以上病灶6例，腫瘤直徑≤3cm；選取同期手術切除治療的肝癌患者30例作為對照組，男性18例，女性12例，年齡在26～73歲之間，平均年齡為（51.06±7.60）歲，單個病灶26例，2個以上病灶4例。兩組患者在性別、年齡、病灶個數等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 （1）所有患者均符合《原發性肝癌診療規范2011版》制定的肝癌診斷標準；（2）均經過影像學檢查和穿刺活檢病理診斷確診；（3）腫瘤數目≤3個，小肝癌腫瘤直徑≤3cm。

1.3治療方法 觀察組采用射頻消融治療，儀器選用美國RITA1500型射頻治療儀，頻率設定在1500kHz，輸出功率為150W。手術前禁食，采用1%利多卡因+1～2mg/（kg·次）+50～100μg芬太尼，通過超聲引導將射頻針注射入腫瘤表面，在開傘針擴大到2cm時開始加熱，溫度升高至105～110℃時傘徑擴大到3～5cm，治療一點約10～20min；對于孤立的小腫瘤可采用單點消融治療。對照組采用手術切除治療，患者取仰臥位，腹部呈“人”字形切口及逆行那個肝臟腫瘤切除術，腫瘤邊緣均切除在1cm以上。

1.4觀察指標 （1）臨床療效：通過CT掃面觀察腫瘤病灶情況，統計腫瘤滅活率；（2）總生存期；（3）隨訪3年，觀察3年內生存率和復發率。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x（_）±s表示，P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組在腫瘤滅活率和總生存期上的比較 兩組腫瘤滅活率和總生存期比較差異無統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2兩組在3年內生存率上的比較 兩組在2年內生存率比較差異無統計學意義（P<0.05），觀察組在2年以上生存率較對照組略低（P<0.05）。結果見表2。

2.3兩組在3年內復發率上的比較 觀察組3年內復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

3討論

小肝癌腫瘤細胞多以膨脹式生長為主，周圍有包膜，而且對血管的侵犯較少，肝內轉移較少[3]。隨著影像學技術的不斷發展，越來越多的小肝癌被及時發現并治療，使患者生存時間得到延長。目前小肝癌的首選方法仍然是手術切除治療，但是部分患者年齡較大、合并心血管疾病、腫瘤向肝外轉移等原因而不宜進行手術。目前射頻消融治療是非手術治療小肝癌的一種有效方法，能夠進行準確定位，且治療成功率較高，因而在臨床上得到廣泛運用[4]。

射頻消融治療具有明顯的優勢[5-6]：（1）對于肝臟多發病灶和多個肝段的病灶具有明顯的療效；（2）治療時間短，能夠控制在20～50min內，且術后并發癥發生少；（3）采用微創治療，切口小，對患者造成的損傷小；（4）采用局部治療，對肝功能造成的損傷小。通過本研究發現，射頻消融治療和手術切除治療腫瘤滅活率（100.0%VS100.0%）和總生存期（54.94±3.98VS55.27±3.86）比較差異無統計學意義；兩種方式在2年內生存率比較差異無統計學意義，射頻消融治療在2年以上生存率較手術切除治療略低（69.4%VS76.7%）；射頻消融治療在3年內復發率明顯低于手術切除治療。這說明射頻消融治療后患者的腫瘤滅火率和總生存率與手術治療相當。而復發率較低于手術切除治療，與國內相關研究結果[7]并不一致，這主要是因為采用多點消融能夠進行安全徹底的消融，而手術切除治療患者的手術視野不佳，腫瘤與周圍組織和器官的分離不徹底造成的。

總之，對于肝癌患者，早期診斷和及時治療是提高患者生存率的關鍵，對于不宜采用手術治療的患者可采用射頻消融治療。射頻消融治療具有損傷小、用時短、并發癥發生少等優點，可作為非手術適應證小肝癌患者的首選治療方法，它能夠提高腫瘤的治療成功率，較低復發率，其總生存率與手術治療相當，效果顯著。

參考文獻：

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[4] 含笑.經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌遠期療效的薈萃分析[J].介入放射學雜志，2013，22（5）：387-391.

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[6] 闞曉，李曄，孫潔.乳果糖對原發性肝癌射頻消融術患者肝功能及血清急相反應蛋白的影響[J].實用肝臟病雜志，2013，16（4）：348-350.

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