B超在鈍性腹部損傷診斷中的臨床應用價值分析

摘要：目的：分析急診床旁B超對鈍性腹部損傷檢查的臨床意義。方法：采用HITACHI EUB-420式B超儀，探測Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發現腹腔內游離液體即為陽性，如在三處均未發現腹腔內游離液體即為陰性，并結合腹部CT檢查及手術結果分析。腹部CT檢查如發現腹腔內游離液體或腹內臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽性，如未發現腹腔內游離液體或腹內臟器損傷即為陰性，并將結果與臨床最后診斷相對照分析。結果：BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT檢查108例，剖腹手術88例。BS定性診斷符合率91.7%（132/144），BS定位診斷符合率67.8%（76/112）。治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）。結論：B超檢查是鈍性腹部損傷的一種快速、精確的定性診斷方法，在腹部外傷性損傷中具有較高的檢出率與診斷符合率。

關鍵詞：鈍性腹部損傷；B超檢查；臨床分析

中圖分類號：R825.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-021-01

鈍性腹部損傷多發生于日常生活、生產及交通事故中，患者臨床主要表現為持續性腹部疼痛，惡心嘔吐及腹膜刺激征等，且多合并有其他部位損傷，是腹部外傷后最常見損傷之一。腹部臟器損傷乃至破裂引起內出血癥狀，如不早期確診，及時治療，易危及患者生命安全。B超作為基層醫院常見影像學診斷方法之一，能夠有效探查腹腔臟器形態、大小及臟器周圍間隙積血情況，在腹部閉合性損傷早期診斷及臨床治療方案制定過程中發揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2013年2月間144例鈍性腹部損傷BS檢查、手術及腹部CT檢查的臨床資料，全組病例共144例，男120例，女24例；年齡20歲～58歲。受傷至入院時間20min～5d。致傷原因：墜落傷50例，交通事故傷70例，斗毆致傷20例，其他2例。23例入院時血壓≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并其他器官損傷54例次。

1.2 診治方法

采用HITACHI EUB-420式B超儀，探測Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發現腹腔內游離液體即為陽性，如在三處均未發現腹腔內游離液體即為陰性，并結合腹部CT檢查及手術結果分析。腹部CT檢查如發現腹腔內游離液體或腹內臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽性，如未發現腹腔內游離液體或腹內臟器損傷即為陰性。全組均在急診間行BS檢查，對生命體征不平穩者在呼吸支持及開放靜脈通路后即行BS檢查。根據Boulanger等提出的診斷步驟，對BS（+）血液動力學不穩定、腹部體征明顯或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃腸內容物者行急診剖腹手術。對BS（+）血液動力學穩定或低血壓經初期擴容后血液動力學很快穩定者，行腹部CT檢查以判定腹腔內游離液體的來源。對BS（-）而血液動力學不穩定者在急診間重復BS檢查，同時詳細體檢或床旁X線檢查排除其他器官損傷。對保守治療患者除監測生命體征、尿量、血球壓積外，采用BS作為常規監測手段嚴密觀察腹腔內游離液體量是否進行性增多、肝或脾內血腫是否增大以決定是否終止或繼續保守治療。

2 結果

本組BS檢查時間在40s～3 min，陽性診斷平均1.2 min，陰性診斷平均2.5 min。BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT檢查108例，其中8例BS（-）而腹部CT檢查（+）。BS定性診斷符合率為91.7%（132/144）。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺（-）而BS（+），剖腹手術88例，保守及其他治療56例。BS（+）的112例中76例分別診斷為肝、脾破裂或血腫形成，經與腹部CT檢查及手術結果比較BS定位診斷符合率為67.8%（76/112）。全組治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）。死亡原因：4例死于腹內臟器損傷所導致的失血性休克，16例死于合并的其他器官損傷。

3 討論

鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發傷的一部分，患者就診時病情較危重，臨床醫生在早期行呼吸、循環功能支持的同時要確定損傷部位、出血的來源及決定是否緊急手術干預。就腹部損傷本身而言，首先是根據病史、體檢及輔助檢查綜合分析，決定是否行急診剖腹手術。隨著診療技術的提高以及現代醫學在腹部損傷處理觀念、決策及方法上的變化，某些輔助檢查的結果也起到至關重要的作用。

本組144例患者經與手術和隨后的腹部CT檢查對照，BS定性診斷符合率為91.7%（132/144）。尤其在患者血液動力學不穩定的情況下，BS的應用結合臨床體征是決定外科治療方案的重要依據，本組23例血壓≤90/60 mmHg患者根據BS檢查的結果和臨床體征行急診剖腹手術，除4例分別為腸系膜撕裂傷及后腹膜血腫外，19例均有不同程度的肝、脾破裂。同時BS對腹內臟器損傷的定位也有一定價值，全組112例BS定位診斷經手術和CT檢查證實，符合率為67.8%（76/112）。腹部CT檢查對腹部損傷敏感、定位準確，并可根據CT檢查影像對肝、脾、胰等器官損傷分級，為選擇治療方案提供客觀依據。但CT檢查價格昂貴，費時較長，且需將危重患者運送到CT室，對危重不宜搬動的患者難以施行。

在處理多發傷時，臨床須結合病史、體征及腹部CT檢查結果作出判斷，而BS是對鈍性腹部損傷保守治療患者進行嚴密觀察的重要手段。如多發傷患者血液動力學不穩定而首次BS（-）者，應考慮是否存在其他器官損傷，除反復行BSA檢查外，應注意對其他部位詳細檢查。本組患者入院時有的血壓≤90/60mmHg，而首次BS（-）經詳細體檢、床旁攝片等檢查發現分別以骨盆骨折后腹膜血腫、重度顱腦損傷、多發性肋骨骨折合并血氣胸等損傷為主。因此，對血液動力學不穩定的多發傷患者如BS（-）則提醒臨床醫生注意檢查腹部以外的其他器官有無損傷。

參考文獻：

[1] 李國杰，周世昌.急診超聲對鈍性腹部創傷內臟破裂出血診斷與研究[J].中國超聲醫學雜志，2002，18（1）：29.

[2] 李國杰，周世昌.急診超聲對鈍性腹部創傷內臟破裂出血診斷與研究[J].中國超聲醫學雜志，2002，18（1）：29.