聽小骨假體重建聽骨鏈的圍手術期護理

摘要：目的探討并總結50例聽小骨假體重建聽骨鏈的圍手術期的最佳護理措施。方法選擇本院2011年4月-2013年4月期間50例接受聽小骨假體重建聽骨鏈手術的患者作為研究對象，對聽小骨假體重建聽骨鏈手術患者術前、術后的護理進行綜合回顧性分析，并對患者手術前后護理措施進行分析和歸納。結果所有患者經過圍手術期護理都手術順利，且無嚴重性的并發癥出現；術后4個月的隨訪，發現患者聽力水平平均提升25-42dB，僅有3人（6.0%）因聽小骨脫出致使患者聽力水平下降。結論聽小骨假體重建聽骨鏈手術前充分的心理和手術準備、術后對患者病情觀察、傷口護理和健康知識的教育是提升患者手術成功率和降低術后患者并發癥發生率的關鍵。

關鍵詞：聽小骨假體；聽骨鏈重建；圍手術期手術；護理

中圖分類號：R68 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）10-013-02

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2011年4月-2013年4月期間50例接受聽小骨假體重建聽骨鏈手術的患者作為研究對象，50例患者男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；所有患者年齡16-65歲，平均年齡為（43.6±6.3）歲；所有患者都有聽力下降情況，且都存在耳溢液現象；經手術前的音電測聽檢查，發現32例患者為傳導性耳聾，僅18例患者為混合性耳聾；患者氣導間距為35-65dB，平均差約為30Db。見表1。

1.2輔助檢查

純音電測聽檢查：骨導正常或接近正常，氣導聽閾提高，骨氣導間距>40 dB，提示為傳導性耳聾且有聽骨鏈損傷。

虛擬耳鏡可清楚顯示中耳聽骨鏈三維立體結構，顯示聽骨鏈中斷或脫位、分離、砧骨長腳骨折。

2結果

50例患者通過顯微鏡觀察，發現：患者聽小骨假體重建術均正常、順利的完成，沒有出現手術失敗的情況；且經過精心的治療、術后傷口護理、對患者和家屬適當的護理常識的宣傳教育，患者無嚴重的并發癥出現；所有患者住院時間8-23小時，平均住院時間為（12.7±2.8）小時；術后4個月隨訪，通過純音電檢測發現患者聽力水平提升為25-42dB，且患者氣導差由術前約30dB變為<15dB；隨訪發現約94.0%患者聽力上升，6.0%患者因聽小骨脫出致使患者聽力水平下降，通過顳骨CT虛擬耳鏡檢查94.0%患者聽骨鏈重建效果良好。見表1。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1充分做好術前準備和檢查工作

患者手術前做好充分的準備工作至關重要，患者手術前6-8小時應被禁止進食，3-5小時應禁水，并嚴格按照醫生的要求服用藥物；手術前1-2天患者應清理手術部位周圍頭發，男性患者可考慮剃成光頭，女性患者應清除后將剩余頭發扎成一束偏離手術部位，在患者剃除頭發時，應注意周邊皮膚的保護，避免手術區域皮膚損傷，并加強頭部、耳根等部位的衛生，保證手術的正常進行；對部分耳道存在分泌物的患者，術前應注重分泌物的清除，臨床多采用濃度3.0%鹽水清洗，并用棉球或專門的器具清理分泌物；在進行滴耳時，患者應選擇合理側臥，保證耳道有分泌物耳朵朝上，輕輕牽引耳朵向后，向耳道滴入氧氟沙星液3-5滴，使之順利進入中耳，每天平均進行4-6次。

術前檢查工作主要包括耳內鏡檢查、純音電測聽檢查、心電圖檢查、患者腎臟功能檢查、聲導抗檢查、CT檢查等。

3.1.2心理護理

慢性化膿性中耳炎患者耳部聽力水平下降甚至完全喪失，給患者生活、工作造成惡劣的影響，手術頭發剔除對自我形象影響、對手術恐懼等因素使患者產生嚴重的心理壓力和負擔，進而衍生焦慮、緊張、恐懼等復雜情緒，致使患者不能主動配合手術開展。因此，加強和患者溝通交流，幫助患者正確認識手術和自我病癥至關重要，即心理護理。護理人員和醫生與患者交流應傾向手術目的、方法、效果以及術前剃發的重要性，打消患者因剃發所產生自卑和焦慮心理，鼓勵患者和術后治愈患者進行交流，以達到減輕手術患者顧慮和擔心情緒，幫助患者以一個放松、良好狀態迎接手術，同時加強和患者家屬進行溝通，幫助患者打消心理顧慮亦非常關鍵。

3.2術后護理

3.2.1術后一般性護理

手術后患者麻醉未清洗時應固定其頭部去枕平躺，頭偏向手術患耳；密切觀察患者生命特征，如意識、體征、傷口情況，當發現患者出現頭痛、眩暈、惡心癥狀時，應及時向醫生報告；患者手術后3天內并能下床，且短期不能做出低頭、彎腰等活動，應嚴格規范患者，以免引發聽小骨鏈異位；手術后3-7天患者應禁食辣、酸、堅硬類食物，避免因咀嚼食物造成傷口拉傷。

3.2.2并發癥護理

常見并發癥有傷口感染、眩暈、耳鳴、聽小骨脫出、迷路炎等，其中感染、眩暈、耳鳴、迷路炎屬于短期并發癥范疇，而聽小骨脫出屬遠期并發癥范疇。感染常出現的有切口感染和中耳感染兩種，這二感染多因中耳內感染源未能完全切除或術后感染所致。手術順利完成后7-10天嚴密觀察手術切口和耳廓周圍情況，并向醫生詳細反饋，并按照醫生要求服用抗菌藥物，防止切口感染出現，促進傷口加速愈合。醫生和護理人員應告誡患者時刻保持耳道干燥，平時洗涮都要嚴格用無菌棉球堵住耳道，以防止外來污水進入耳道，產生感染，換藥時嚴格遵照醫囑采用無菌操作，耳部敷藥滲血時應注意更換。

周圍性面癱多因手術時面神經受到損傷、血腫或填塞物的外來刺激所引起，在手術后引導患者進行簡單閉眼、展眉、微笑等動作，及時發現并合理處理。周圍性面癱并發癥應綜合治療，可對患者靜脈注射甲潑尼龍，并配合針灸、推拿進行治療；護理人員和患者加強溝通，給予其心理安慰，并對患者和家屬進行相關知識培訓，告誡患者：面部保暖、避冷風；眼睛不要用手揉搓，要用滴眼液滴眼，且睡覺時要加戴眼罩，避免出現其他的并發癥。持續治療7-10天患者周圍性面癱癥狀消失。

50例患者出現1例術后耳鳴癥狀，醫生應詳細了解患者耳鳴的性質、音調和嚴重程度，并應詳細向患者介紹耳鳴癥狀和恢復方法：注意休息，在睡眠過程中切勿受到外界噪聲干擾，不要用耳機聽音樂、英語等；需要患者拜托焦慮、著急心理，以愉悅、放松的姿態接受治療；給予患者擴血管、營養神經治療。

聽小骨脫出是嚴重的遠期并發癥，聽骨鏈中斷脫位，會直接致使手術效果失敗，需進行二次手術。手術前應告知患者及其家屬有出現此癥狀的可能性，應按照醫囑主動配合治療和康復，通過護理人員的有效知識宣傳來提升患者治療的依從性，手術后患者嚴禁隨意晃動；手術后4周內，患者嚴禁不科學擤鼻、打噴嚏方法，應采用單側輕輕擤和噴嚏張口呼吸；鼓勵患者術后進行吞咽練習。

3.2.3治愈出院后跟蹤指導護理

加強對患者及其家屬的健康知識宣傳教育工作，嚴禁用火柴棍、耳挖子等銳器挖耳，在進行耳道廢物處理時，要小心謹慎以免損壞鼓膜；手術后4-6個月內，不能做劇烈運動、潛水、飛行，且平時洗澡時要采用無菌藥棉堵住耳道，防止中耳因臟水流入引發感染；告知患者出院后短期內耳道出現滲液不要擔心，但應時刻保持清潔。出院后，要定時進行復查，并持續半年；當患者出現發燒、眩暈等癥狀時應第一時間送醫就診。

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